术前心理干预对妇科手术病人影响的观察.doc

术前心理干预对妇科手术病人影响的观察作者：王萍单位：上海，上海市普陀区妇婴保健院【摘要】 目的 观察术前心理干预对妇科手术病人术前一晚睡眠质量、术中心率、血压、麻醉辅助药的使用及术后恢复的影响，进一步做好术前心理干预。方法 将140 例妇科手术病人随机分为对照组和干预组，对照组常规术前准备，干预组在常规术前准备的基础上进行心理干预，观察两组病人术前一晚的睡眠情况、术中心率、血压、麻醉辅助药的使用及术后恢复情况。结果 干预组病人睡眠质量较对照组好，术中心率、血压波动小，麻醉辅助用药少于对照组，术后肛门排气及下地时间明显短于对照组。结论 对妇科手术病人进行术前心理干预，能提高病人的睡眠质量，维持术中心率、血压的稳定，减少术中麻醉辅助用药，促进术后早日康复。 【关键词】 妇科手术病人; 术前; 心理干预 手术作为一种应激源，常可导致病人产生比较强烈的生理、心理反应，这些反应如果过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术和麻醉的顺利实施，影响病人的治疗方案1。妇科手术还常有特殊的心理问题，担心术后性生活的障碍而影响夫妻感情。因此心理负担重，常引起病人如失眠、紧张、心率加快、血压上升等不良生理、心理反应而影响手术、麻醉与恢复。手术室护士在术前对病人进行心理干预，能减轻病人的心理压力，可使病人情绪稳定、心情愉悦地接受手术治疗。现将2009年6-9 月140 例妇科手术病人随机选择其中70 例进行心理干预，取得了良好的效果，现报告如下。1 临床资料选择2009年6-9月在我院妇科住院行择期手术的病人140 例，采用随机分组的方法分为对照组和干预组，各70例。两组病人均无心肺疾患，采用持续硬膜外腔神经阻滞麻醉，两组病人在年龄、文化背景、职业分布、疾病种类、手术史的比较经χ2检验差异无显著性(P>0.05)。2 方法2.1 准备 对照组进行常规术前准备，如个人卫生、备皮、禁食禁饮时间及要求、监测生命体征、预防性用抗生素、导尿、交叉配血等。干预组在常规术前准备的基础上进行心理干预，观察两组病人术前1 晚的睡眠情况、术中心率、血压、麻醉辅助用药及术后随访记录病人肛门排气、下地时间、有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及切口愈合情况。睡眠质量的评估参照睡眠评估内容综合分为三级: 级: 正常和基本正常睡眠。正常入睡意或偶有入睡延缓，觉醒次数≤2次且时间短暂,少梦,节律和时相正常,醒后舒适;级:轻度障碍睡眠。睡意不浓,入睡时有困难，觉醒次数≤4次且>2次,觉醒时间延长(长达1h),多梦,节律改变，醒后仍有倦意;级:明显睡眠障碍。无睡意，入睡困难，觉醒次数≥5次或时间超过1h，呈失眠状态，多梦，梦呓，腿/肌痉挛，醒后仍有疲惫感2。2.2 心理干预方法2.2.1 建立干预基础 主动自我介绍，对病人热情、关心、体贴，言行上、感情上亲近病人，了解有关病情、文化背景、心理需求，取得病人的高度信任。重视首因效应，是建立良好护患关系的基础。2.2.2 认知干预 术前告知病人手术是在充分麻醉无痛的情况下进行，医护人员将陪同其整个手术过程，不必担心，对术后疼痛可采用镇痛泵或肌注止痛剂达到止痛的目的，从而改变病人认为手术及术后会非常疼痛的错误认知。2.2.3 情绪干预 针对手术所产生的焦虑、紧张、恐惧等心理的原因给予解释、安慰和鼓励，向病人介绍手术医师、麻醉师和护士的资历、技术水平，有关麻醉及术中配合的注意事项，介绍手术成功的实例，帮助病人获得手术前后的相关知识，有助于降低因信息缺乏而引起的负性情绪。2.2.4 放松训练 术前1 天手术室巡回护士指导病人进行放松训练，如想象、深呼吸、渐进式肌肉放松法、听音乐等，能抵消生理和心理应激的负面影响，减轻病人的紧张、焦虑，使其心情平静、心跳规则、呼吸平稳，肌肉关节放松。在手术室做进一步解释、鼓励以增强病人的自信心，提高对手术的耐受力。3 结果3.1 两组病人睡眠情况比较 两组病人术前1晚睡眠情况经χ2检验差异有显著性(P<0.05)，干预组睡眠质量较对照组好。见表1。表1 两组病人睡眠情况比较3.2 两组病人术中心率、血压与术前基础值比较 两组病人术中心率、血压的情况干预组术中心率、血压与术前基础值比较经t检验差异无显著性(P>0.05)，对照组术中心率、血压与术前基础值比较经t检验差异有显著性(P<0.05)，见表2。3.3 两组病人术中使用麻醉辅助药情况 经χ2检验差异有显著性(P<0.05)，干预组术中使用麻醉辅助药例数少于对照组，见表3。3.4 术后恢复情况 两组病人术后均无恶心呕吐发生，切口愈合良好; 对照组有18 例、干预组有20 例病人诉腹胀，经χ2检验差异无显著性(P>0.05)。两组病人术后肛门排气及下地时间经t检验差异有显著性(P<0.05)，干预组病人肛门排气及下地时间短于对照组，见表4。表2 两组病人术中心率、血压与术前基础值比较 表3 两组病人术中使用麻醉辅助药情况4 讨论手术常被看做是人生中重大挫折与不幸，人们普遍认为手术是一件可怕的事情，尤其是在手术前的一个短时期内,这种恐惧可达极点，机体由此产生一系列的不良反应，影响麻醉与手术效果3。手术前的心理准备可减轻其焦虑、恐惧等不良心理反应，解除焦虑是降低耗氧量，改善和维护心功能的主要措施4。睡眠是维系人体正常功能的重要生理过程，如果睡眠不足可导致记忆力减退，注意力降低，机体疲乏，甚至情绪消沉及出现心理障碍，对病人而言，则可妨碍伤口愈合，增加感染的可能性，甚至使病死率升高。心理干预使病人对手术室环境，手术、麻醉医师，麻醉及手术方式，术中配合，术后疼痛及可能出现的并发症等有了一定的认识，心理负担减轻，通过安慰、教育和支持帮助使病人能正确面对疾病，不会因为过度紧张而影响睡眠。术前高度焦虑的病人，术中血压升高，心率增快，且难以控制，对麻醉药的需求量明显增加，妨碍手术的顺利进行。麻醉医师往往会给病人用一定量的麻醉辅助药，让其进入安静式睡眠状态，以缓解病人紧张情绪。术前心理干预可减轻病人紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应，使病人情绪稳定，身心放松，减轻心理因素造成的术中心率及血压波动，减少麻醉辅助药的使用，利于减少药物所致的毒副作用和便于术中对病人的观察和护理，保证手术的顺利进行。通过心理干预调动了病人的主观能动性，使护患关系由“主动-被动”型向“指导-合作”型或“共同参与型”转变，增进了病人同医护人员的合作程度和术后身体活动，病人有了充分的动机和方法实施和配合医护人员的治疗和护理，提高了病人的自护能力，使术后下床活动时间提前，促进了肠蠕动的恢复。总之，掌握心理干预的原理和适用范围、方法的知识，有利于拓展妇科治疗学的新领域，并为将来心理干预在妇科临床得到广泛应用，为造福于所有病人打下良好基础。【参考文献】 1 崔东辰，耿军.择期手术病人心理应激反应及护理对策.中华护理杂志，1996，31(12)：692.2 王克芳， 冯美丽.在基础护理中增加睡眠评估的探讨.中华护理杂志，2004，39(