梅尼埃病患者前庭小管周围骨质发育的CT影像观察.doc

梅尼埃病患者前庭小管周围骨质发育的CT影像观察临床耳鼻咽喉科杂志 2000年第1期第14卷 临床研究作者：熊敏周定蓉姜泗长张素珍单位：熊敏(广州军区广州总医院耳鼻咽喉科广州，510010)；周定蓉(第三军医大学大坪医院耳鼻咽喉科)；姜泗长(解放军总医院耳鼻咽喉科研究所)；张素珍(解放军总医院耳鼻咽喉科研究所)关键词： X线计算机断层摄影术；梅尼埃病；前庭小管摘要：目的：观察梅尼埃病(MD)患者前庭小管(VA)周围骨质发育情况。方法：实验分三组：正常耳组，非MD眩晕组及MD组。每组VA均行CT扫描，并测量后半规管至颞骨岩部后面的最短距离(PP值)及后半规管至水平半规管的最短距离(PL值)。结果：MD患者VA显影率低，PP值明显小于正常耳组及非MD眩晕组。结论：VA及其周围骨质发育障碍是MD的病理解剖基础。Computed tomographic findings of the development of the bonearound the vestibular aqueduct in Menieres diseaseXIONG Min(Department of Otorhinolaryngology,Guangzhou General Hospitalof Guangzhou Military Command,Guangzhou 510010)ZHOU Ding-rong(Department of Otorhinolaryngology,Daping Hospital,Third Military Medical University)JIANG Si-changZHANG Su-zhen(Institute of Otorhinolaryngology,PLA General Hospital)Abstract：Objective：To study the development of the bone around the vestibular aqueduct (VA) in Menieres disease (MD) by CT.Method：The experiment consisted of three groups:normal ear group,non-MD vertigo group and MD group.VA in each group was examined by CT,and the minimum distance between the posterior semicircular canal and the posterior petrous surface where contain the endolymphatic sac.Result：VA visualization rate in MD was low,P-P distance in MD group was shorter than that of normal ear group and non-MD vertigo group.Conclusion：It is the fundamental pathological anatomy in MD that VA and the bone around VA are maldeveloped.Key words：X-ray computerized tomographyMenieres diseaseVestibular aqueduct1968年Clemis和Valvassori利用X线断层摄影对梅尼埃病(MD)患者前庭小管(VA)影像进行研究后提出，VA狭窄或阻塞是MD的一个特征性影像。此后相关性研究报告渐多。本文利用CT对MD患者VA周围骨质进行研究，以观察其发育情况。1对象和方法1.1测试对象实验共分三组：正常耳组(组)：22例，男女各11例。入选条件：无耳部病史，无眩晕、头部外伤、耳毒性药物应用史，听力正常，耳镜检查两鼓膜正常，Romberg试验阴性。非MD眩晕组(组)：22例，男14例，女8例；年龄2565岁。其中，突发性耳聋3例，感音神经性聋1例，良性位置性眩晕2例，前庭神经元炎1例，继发性内淋巴积水(EH)15例。MD组(组)：22例，男7例，女15例；疾病初发年龄在1842岁。单侧MD 17例，双侧5例(两耳发病相隔510年)。病程1个月余30余年，发作频数严重者每月达58次。每例眩晕患者均经详细询问病史，体格检查，实验室检查血糖、血脂，行纯音、阈上功能检查以及眼震电图检查。部分曾行ABR检查，速尿试验及甘油试验。继发性EH诊断依据：发作性眩晕、耳鸣和波动性听力减退。听力曲线示听力减退为感音神经性聋。有明确的致病原因。某些心血管疾病如高血压等可引起脑动脉硬化，内耳血供下降，内耳微循环障碍，致EH，患者除高血压引起的症状外，尚有EH表现。特别是高血脂、高血糖等代谢性疾病，易形成临床EH症状。这些患者经相应的病因治疗疗效较好，凡能找到可疑致病原因者均归入继发性EH。MD诊断依据：典型的三联征表现，即发作性眩晕、耳鸣和波动性听力减退。听力曲线示听力减退为感音神经性聋。同时参考甘油试验和速尿试验结果。排除引起EH的可能因素，确系特发性EH者。MD和继发性EH的基本病理改变均为EH，有相似的临床表现，其区别在于MD为特发性，继发性EH有明确的病因。1.2方法每组均行VA轴位CT扫描。CT型号为美国GE公司生产的SYTEC-3000型体部扫描机，矩阵512512。扫描方法：受检者仰卧，头托固定头颅，头部向前屈曲30，头颅正中线与框架定位线重叠，眶耳线与扫描中心线重合。先做定位扫描，从外耳孔平面向上扫，层厚1 mm，层距1 mm，共扫1015层，骨重建，重建视野20 cm。扫描条件：120 kV，100 mA，每层扫描时间3 s。在内听道和后半规管同时出现时，VA影像最清晰。正常CT头颅图像VA很小，故作局部放大，所有图像都放大2倍，窗宽窗位调节至骨窗(WW3500-4000，WL1500-1800)，将出现VA的全部层面照大图像，其余图像以正常脑组织窗(WW90，WL40)照多幅小图像。测量方法：将CT片11洗出黑白相片并输入图像分析系统测量后半规管至颞骨岩部后面的最短距离(PP值)及后半规管至水平半规管的最短距离(PL值)1。2结果正常耳组大多数耳VA显影良好，仅4耳VA未显影，不显影率为9.1%；MD组VA不显影率为75%；非MD眩晕组，亦有4耳VA未显影，不显影率为9.1%。三组PP及PL测值见表1，组间比较用t检验。表1三组PP值及PL值测量数值mm组别PP值PL值组3.460.402.580.47组3.550.352.640.52组1.950.742.520.44由表1可知，三组PL值无显著性差异(P0.05)；组PP值明显小于、组(P0.01)，表明MD患者VA周围骨质发育不良。3讨论本文结果表明：MD组VA显影率低，PP值亦明显较正常耳组及非MD眩晕组小。三组的CT影像均未见耳蜗或前庭畸形者。我们的观察结果与Yazawa等一致1。PP值可以反映VA周围的骨质发育状况。MD患者PP值小，表明其VA周围骨质发育不良。后半规管和颞骨岩部后面之间容纳内淋巴囊，因而PP值也可以间接反映内淋巴囊的发育程度。PP值大则内淋巴囊发育好，反之则差1。胎儿出生后其VA要经过充分发育方可达到成人的形状和大小，MD患者VA狭窄或不显影是其发育不成熟的临床表现。VA和内淋巴囊的发育呈同步性，VA发育良好，则内淋巴囊发育成熟。VA和PP值均可反映内淋巴囊的发育情况，二者之间存在内在联系。MD患者VA不显影率高，PP值也小，它们间的关系是一致的，都间接反映MD患者内淋巴囊发育不良。一般认为内淋巴由蜗管的血管纹边缘细胞和椭圆囊的暗细胞产生，沿着耳蜗长轴流动，而由内淋巴囊吸收，此即内淋巴循环的纵流学说。MD患者内淋巴囊发育不成熟，重吸收内淋巴能力下降，易致EH的产生。MD患者VA不显影率高，PP值小，似与颞骨岩部发育障碍有关。提示MD的发病有其解剖学基础，即VA及其周围骨质发育不良伴随内淋巴囊发育不成熟。在临床症状出现以前隐匿存在，一旦被某些因素(如病毒感染、免疫反应、轻微外伤等)触发即表现出临床症状，甚至有学者认为M