新式剖宫产相关问题的处理.doc

新式剖宫产相关问题的处理【关键词】 剖宫产新式剖宫产与传统子宫下段剖宫产相比较具有手术时间短、组织损伤小、出血少、疼痛轻、住院时间短、医疗费用低、操作简单易学等优点。但是，新式剖宫产也带来某些相关问题，我院自1998年开展新式剖宫产手术后，截止2004年4月，共做4286例，手术中所遇到的相关问题主要有以下几个方面:1 问题分析1.1 先露部娩出困难 多因为:（1）麻醉效果不好，腹直肌得不到松弛;（2）前鞘切口不够大;（3）未开成“T”型切口;（4）胎头过高或过低。1.2 髂腹下神经及腹股沟神经损伤 因为该神经从外侧向正中前下方走行，易在手术中分离筋膜组织时导致神经损伤，当分离筋膜下组织看到细条索状物时，切忌将其撕断或剪断。1.3 腹壁下静脉损伤 多因麻醉效果欠佳，致肌松差，分离腹直肌时用力过大，反复操作损伤腹壁下静脉，导致手术中出血。术中如不被发现，术后易出现腹壁血肿这一严重并发症。1.4 腹壁浅静脉损伤 新式剖宫产操作常规为切开皮肤，皮下筋膜需切开23cm，用手撕开皮下组织、前鞘、腹直肌、腹膜外脂肪和腹膜。但有个别医生为了省事、省力，不按操作规程，用手术剪剪开皮下组织、前鞘，导致腹壁浅静脉损伤，手术中出血，术后刀口渗血、出血，从而影响刀口愈合。1.5 膀胱损伤 此情况发生率极低，见于原发性不育，并慢性盆腔炎、组织粘连、解剖部位不清晰时。1.6 术中出血 多因:（1）胎头娩出过快、过急;（2）在胎盘自然剥离之前，强行过早人工剥离胎盘;（3）部分低置胎盘剥离面血窦未闭合。2 处理2.1 先露部娩出困难 因麻醉效果欠佳造成的，现通过改进腰、硬联合麻醉后，在临床上得到良好效果。因切口不够大，应延长切口，尤其是要剪断切口下筋膜粘着部，使其切口形成“T”型。如因胎头过高，助手与手术者要密切配合。助手应将一手置于胎儿颈部固定胎头，另一手上推切口组织。手术者一手握着胎头，将其转正，另一手置腹壁宫底部向下用力按压，使胎儿顺利娩出。此时手术操作者与助手必须保持协调一致，以免胎头活动，使胎头娩出困难。胎头过低取胎头时，应先有一助手从阴道内操作，上推胎头后，手术者再取胎头，方可成功。但此种情况易造成子宫切口撕裂延伸。2.2 髂腹下神经及髂腹股沟神经损伤 该神经损伤后临床表现为切口两端皮肤感觉障碍，无痛觉、麻木，处理时应局部皮肤红外线照射，口服营养神经药物。2.3 腹壁下静脉损伤 损伤易造成腹壁血肿，发现后立即清理血肿，及时缝扎、止血。2.4 腹壁浅静脉损伤 易造成刀口出血、渗血，应及时结扎、止血，以免影响刀口愈合。2.5 膀胱损伤 应按解剖部位进行手术操作，如遇到解剖部位不清楚应上延刀口，看清解剖层次，方可进行手术。手术发现膀胱损伤应用肠线间断缝合，修补损伤膀胱，术后持续导尿45天，及时应用止血、消炎药物。2.6 术中出血 预防子宫切口出血，娩出胎头时勿过急，最好1min;娩出胎头到胎肩的时间为1min，然后慢慢牵引前肩后肩;胎儿娩出后宫体注射催产素20U，同时静脉滴注催产素20U，在胎盘自然剥离之前，不要过早强行人工剥离胎盘，若5min未剥离或出血多，再考虑人工剥离胎盘。如胎盘剥离面血窦开放出血，立即用肠线“8”字缝合止血。以上措