温胆汤联合胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病临床研究.pdf

9 6 中 医 药 学 报 Ac t a Ch i n e s e Me d i c i n e a n d P h a r ma c o l o g y 2 0 1 0年第3 8卷第 3期 Vo 1 3 8 No 3 2 01 0 温胆汤联合胰 岛素强化治疗初诊 2型 糖尿病 临床研 究 李惠萍 黄河 惠州市中医院内科 广东 惠州 5 1 6 0 0 1 摘要 目的 探讨温胆汤联合胰岛素强化治疗初诊 2型糖尿病 患者的临床疗效及其对胰 岛 B细胞功 能的影响 方法 对 5 3例初诊 2型糖尿病 患者随机 分为温胆 汤联合胰岛素组和单独胰 岛素皮下注射 组 强化治疗 2周 测定治疗前后空腹及餐后血糖及胰 岛素 甘油三酯 T G 总胆 固醇 T C 高密度脂 蛋 白胆 固醇 H D L C 和低密度脂蛋白胆 固醇 L D L C 等指标 比较两组患者血糖控制情况及对血脂 的影响 结果 两组治疗前后 F P G 2 h P G与 F i n s 2 h I n s 有统计学意义 组间比较无显著差异 治疗组对 血脂的改善情况优 于对照组 两者相比有统计学意义 结论 温胆 汤联合胰岛素强化 治疗初诊 2型糖 尿病患者能达到降糖效果 且温胆汤加味治疗对合并血脂异常患者的疗效更好 无毒副作用 关键词 温胆汤 强化治疗 2型糖尿病 中图分类号 R 2 5 5 4 R 5 8 7 1 文献标识码 B 文章编号 1 0 0 2 2 3 9 2 2 0 1 0 0 3 0 0 9 6 0 2 温胆汤最早见于 千金方 是著名 的治痰古方 原治大病后虚烦不得眠者 此方虽名为温胆 事实上 是通过调理气机达到化痰作用 因气机通畅 则郁热 自 除 因此还往往可表现出清热 的效果 随着生活水 平提高 生活方式改变 2型糖尿病患者中出现的痰证 症状和痰证的人数也在逐渐增多 笔者应用温胆汤联 合胰岛素治疗初诊 2型糖尿病患者 3 0例 并与胰 岛素 皮下注射治疗 2 3例作对照观察 结果如下 1 资料与方法 1 J 一般资料全部 5 3例均为本院内科门诊 例 及住院 例 患者 随机分为两组 治疗组为温胆汤联 合胰岛素强化治疗 3 0例 男 l 6例 女 1 4例 年龄 3 7 6 5岁 平 均 5 1 9 1 2 2岁 其 中血脂异 常者 2 6例 对照组为胰岛素强化治疗 2 3例 男 l 2例 女 1 1例 年 龄 3 5 6 9岁 平均 5 2 2 1 1 4岁 其中血脂异常者 1 8 例 两组患者的年龄 性别 治疗前血糖及糖化血红蛋 白比较差异无显著性 具有可比性 见表 1 收稿 日期 2 0 0 9 1 2 2 0 修 回日期 2 0 1 0 0 1 一l 0 作者简 介 李 惠 萍 1 9 7 2一 女 主 治医 师 主 要从 事 中医 内科 临床 工作 表 1 两组患者一般情 况比较 s 1 2 诊断标准依据 1 9 9 9年 WH O的诊 断标准 并 选择空腹血糖 F P G 9 m m o l L 一 餐后 2小时血糖 2 h P G 1 5 m mo l L 为入选标准 中医辨证为痰浊 阻遏证 主症 形体肥胖 头重如裹 胸闷 呕恶痰涎 肢 麻沉重 舌胖 苔滑腻 脉弦滑 次症 心悸 失眠 口淡 食少 排除肝功能不良 急性感染如尿路感染 肺部感 染 皮肤感染 普通感 冒等 肿瘤 类风湿等 自身免疫性 疾病患者 排除应用阿司匹林 A C E I 噻唑烷二酮类 以 及非磺脲类胰岛素促分泌剂等药物的患者 1 3 治疗方法治疗前所有患者均未用 口服降糖药 物 以控制饮食为基本方法 对照组药物为重组人胰 岛素 R 1 0 0 U mL 分别于三餐前半小时皮下注射 必要时睡前使用重组人胰岛素 N皮下 注射 剂量从 每 日0 4 0 6 U k g 开始 根据血糖监测结果调整剂 量直至血糖达标并维持治疗 治疗组除给予以上胰岛 素药物皮下注射外 并联合温胆汤进行治疗 以温胆汤 加减 法半 夏 1 0 g 陈皮 8 g 茯苓 2 0 g 竹茹 1 5 g 枳壳 2 0 1 0年第 3 8卷第 3期 Vo 1 3 8 N o 3 2 0 1 0 中 医 药 学 报 A c t a C h i n e s e Me d i c i n e a n d P h a r ma c o l o g y 9 7 1 5 g 黄芪 l O g 山药 1 5 g 玄参 1 5 g 党参 1 5 g 黄连 3 g 甘草 5 g 如有血瘀加丹参 1 5 g 红花 1 5 g 尿频加桑螵 蛸 l O g 山萸 1 0 g 丹皮 1 5 g 肝郁 加 白芍 药 1 5 g 薄荷 1 0 g 每 日一剂 每剂水煎二遍 混合至 3 0 0毫升 早晚 温服 忌生冷油腻之品 1 周为 1 个疗程 2个疗程后 统计 疗效 1 4 观察指标观察两组治疗前后空腹及餐后 2 h血 糖及胰岛素 T G T C H D L C和 L D L C的变化情况 1 5 统计学方法采用 S P S S 1 2 0统计软件进行数 据处理 组间比较采用 t 检验 计数资料 比较采用 检验 P 0 0 5作为差异有统计学意义的标准 2结果 2 1 降 糖作 用 两 组 治疗 后与 治疗 前 相 比 F P G 2 h P G均明显下降 有统计学差异 F i n s 2 h l n s 均有升 高 有统计学意义 两组间治疗前后 F P G 2 h P G无显著 差异 见表 2 表 2 两组患者治疗前后血糖 的变化 S F P G 2 I l l 组别 时问 m m o l I n m 1 治疗组 治疗前 I 4 7 2 3 6 1 1 9 2 1 2 8 5 治疗后 5 2 6 1 1 2 7 8 6 3 9 2 对照组 治疗前 l 5 3 3 4 1 5 l 8 5 7 2 7 4 治疗后 5 7 4 1 3 9 8 3 1 2 4 3 lV i tr 2 h l n s mU L mU L一 9 4 2 3 7 3 1 7 3 5 4 1 6 1 7 5 2 4 4 7 3 1 9 4 5 7 3 l 0 6 3 3 7 7 l 5 5 5 2 3 5 2 2 9 9 4 8 4 31 6 4 4 2 7 注 与 本 组 治疗 前 比较 P 0 0 1 2 2 两组组治疗前后 T G T C H D L C和 L D L C变 化情况 比较 见表 3 由表 3可见 两组治疗后 T G T C HD L C和 L D L C均明显改善 与本组治疗前 比 较差异均有统计学意义 P 0 0 5 且治疗组改善情 况较对照组好 两者相比有统计学意义 P 0 0 5 表 3 两组患者治疗前后 T G T C HD L C L D I 一C 变化情 况 m m o l L 5 组另 4 时间 T c T G H D L C L D L C 治疗组 治疗前6 I 2 l 0 2 2 8 5 l l 6 l 3 3 7 3 l 6 1 3 2 治疗后4 7 8 1 1 3 1 8 5 1 0 5 1 4 2 0 6 2 2 2 5 1 3 7 对 日 召绸 治疗前5 9 5 O 9 7 2 7 3 0 7 9 1 o 3 O 2 1 3 2 3 0 R 2 治疗 后5 1 3 0 5 5 2 1 3 0 8 6 1 1 7 0 4 5 2 7 3 0 7 1 注 本 组治 疗 前比较 P 0 0 5 与 对照组 治疗 后 比较 P 0 05 2 3 不 良反应两组均 以低血糖反应为主 症状包括 出冷汗 皮肤苍白发冷 疲乏 心悸 程度较轻 呈一过 性 稍微进食或进饮即可缓解 3讨论 近年来研 究发现在 T 2 D M 患者尤其 是病 情较重 者 存在 葡萄糖毒性 及 脂肪毒性 抑制 了胰岛素细 胞的分泌功能 并加速胰岛素细胞凋亡 早期胰岛素 治疗是保护和恢复 B细胞功能 通过补充外源性胰 岛 素使 B细胞得到更好的休息 不但血糖可保持在满意 水平 胰岛 B细胞葡萄糖刺激的胰岛素第 1时相分泌 功能也得以恢复或部分恢复 J 因为在糖尿病早期 p细胞功能损害是可逆的 要防止和延缓 p细胞衰竭 就必 须 尽早 控 制 血糖 逆转 B细胞 的毒性 损 害 作 用 这样胰岛 B细胞功能能得到最大程度 的恢复 从而缓解糖尿病病情 防止并发症的发生 2型糖尿病多发于中老年患者 属中医 消渴 范 畴 目前中医传统的治疗是 以滋阴清热为主 疗效不 甚理想 笔者经临床观察 此类患者多为肥胖者 嗜食 肥甘饮酒者 舌质胖大 苔厚腻 据此分析 胖人多湿 痰湿困脾 脾虚失于散精 津液不能上承于肺 化热伤 津耗液 日久而成 消渴 之疾 所以取温胆 汤化痰清 热之功 与本病病机甚为合拍 这类患者在实验室检 查常表现为胆 固醇 甘油三酯升高 高密度脂蛋 白含量 下降 微循环障碍 血液流变学改变等痰癖指征 这种 由于脂肪代谢或运转异常 使血浆 中一种或多种脂质 高于正常的现象 是糖尿病人群常见并发症以及心血 管病的主要危险因素 因此改善脂代谢 防治糖尿病 慢性并发症是糖尿病治疗的重点 温胆汤加味方中法半夏燥湿化痰 降逆散结 陈皮 理气燥湿 竹茹清热化痰 枳壳行气消痰 使痰随气下 茯苓健脾渗湿 玄参养阴生津止渴 黄连性味苦寒而入 胃经 能泻胃火而治中消之口渴喜饮 诸药合用 健脾 理气 化痰降浊 使脾 胃之气健 旺 运 化正常 痰浊不 生 血络通畅 诸症 自消 温胆汤的优势不在于降糖 而在于控制或治疗合并症 使病情发生转机 可以接受 常法治疗 甚至可能有减轻胰岛素抵抗的作用 早期应用胰岛素治疗 可以控制血糖 改善胰 岛 B 细胞功能 温胆汤加昧治疗血脂异常疗效确切 无毒副 作用 温胆汤联合胰岛素治疗具有短期和长期双重获 益的作用 值得临床应用推广和完善 参考文献 1 高渌纹 温胆汤化裁治疗糖尿病并 发症举隅 J 中国中医药信息 杂志 2 0 0 0 7 4 6 6 6 7 2 金 世鑫 2型糖 尿病 胰 岛素 临床 应用 J 中 国实用 内科 杂志 2 0 0 5 2