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临床医学毕业论文参考 糖尿病肾病（diabetesnephropathy,DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一在糖尿病人群中的发生率约为20%40%DN主要见于糖尿病病程较长、病情较重、长期高血糖以及伴有吸烟嗜好的男性病人系统教育及治疗糖尿病患者是科学规范地防治DN的可靠途径本研究针对在我院内分泌科住院确诊的DN患者出院后进行社区护理干预观察对DN治疗结果的影响从而为糖尿病护理走进社区和家庭使糖尿病护理与康复、预防结合提供合理化的模式 1对象和方法 1.1对象一般资料:选择年6月至年12月年龄在5075岁我院住院的2型糖尿病肾病患者共83例所有患者均符合年WHO糖尿病诊断标准和Mogensen糖尿病肾病分期标准确诊为糖尿病肾病微量白蛋白尿期排除高血压、酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、急慢性肾炎、心力衰竭等其他可能引起蛋白尿增加的疾病所有受试者均签署参与该临床观察知情同意书 1.2方法：所有受试者住院期间均接受了本科系统的糖尿病健康知识教育在饮食疗法、运动疗法、药物疗法、自我监测等几方面进行详细的指导并有书面内容出院时所有患者均表示已接受并掌握指导的内容出院时随机分为试验组（社区护理干预组）及对照组试验组共45例受试者其中男性30例、女性15例对照组共38例男性25例、女性13例两组受试者性别构成比无差异社区护理干预措施：（1）出院后与患者电话联系进行随访并指导患者与周围DN患者建立联系互相帮助(2)发放病情追踪卡了解患者病情如何提醒患者及时复诊调节治疗方案给予针对性指导和帮助（3）建立随访病历档案每月复查血糖及尿微量白蛋白/肌酐（UAlb/Cre）对照组出院不给予任何护理干预两组受试者均随访6月 1.3统计学处理：计量数据采用均数标准差（xs）表示用SPSS13.0软件进行统计分析治疗前后及组间比较采用配对t检验 2结果 社区护理干预组与对照组治疗前后比较FPG、2hPG、HbA1C均无统计学差异（p0.05）社区护理干预组干预治疗后UAlb/Cre显著低于护理干预前同时也显著低于对照组（p0.05） 3护理干预 3.1认知教育 加强DN早期防治意识教育让患者充分认识早期防治的重要性向患者讲解DN的发生和发展情况告知患者代谢控制不良的后果及良好的血糖控制可明显减少微血管并发症如减少DN的发生等使患者能做到积极预防主动随诊 3.2饮食指导 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础合理的饮食可以减轻胰岛细胞的负担有效防治各种糖尿病急慢性并发症的发生低蛋白饮食对所有DN的患者都有益限制蛋白摄入可使增高的GFR下降有助于延缓肾功能恶化ADA建议对于肾功能正常的DN病人饮食蛋白质为0.8g/(kgd);肾功能不全非透析期为0.6g/(kgd)指导患者做到饮食的自我控制、自我调节、自我管理 3.3心理行为干预 糖尿病是身心疾病患者普遍存在焦虑、抑郁等情绪障碍容易导致血糖控制不良积极主动与患者交谈引导患者倾诉内心的苦闷针对不同心理问题给予心理指导讲解不良情绪对血糖的影响指导患者以积极的态度对待疾病解除心理压力帮助病人树立战胜疾病的信心并能积极配合治疗 3.4指导患者坚持综合治疗 DN的治疗是综合性的高血糖、高血压、高血脂是DN发生发展的危险因素研究已证实强化血糖控制能显著减少糖尿病人发生微量清蛋白尿和临床DN的危险同时长期有效的控制血压可减慢GFR的下降速度和改善生存率无论对早期或后期的DN都有良好作用Steno2研究发现控制血糖、血压、血脂多种代谢紊乱后大量清蛋白尿的发生减少61% 4讨论 DN已成为西方国家人群中终末期肾衰竭的主要病因是T1DM患者首位死亡原因在T2DM患者死因中列在心、脑血管动脉粥样硬化疾病之后DN一旦形成其病变的发展很难逆转因而DN治疗困难但早期经过积极的干预治疗其自然病程会明显延长病情减轻预后改善“糖尿病护理指导”已成为糖尿病治疗不可缺少的重要组成部分由于它与患者的生活方式密切相关所以加强社区护理干预提高患者认知程度改变不良生活习惯可良好控制血糖减少糖尿病并发症从而提高患者的生活质量 医院内的健康教育对DN患者是远远不够的社区护理干预是护理工作的延续及时给予患者恰当的指导和帮助能提高DN患者遵医率对控制DN病情的发展起到重要作用本试验也发现在出院后进行社区护理干预治疗组的尿微量蛋白/肌酐改善显著优于对照组（p0.05）本试