急诊与择期剖宫产患者术前不同宣教方案的效果评价.doc

急诊与择期剖宫产患者术前不同宣教方案的效果评价作者：黄丽霞,徐淑稳,张红真,吴命坤单位：河北省医学科学重点课题计划项目（编号：08271） 050031 石家庄市，河北医科大学第一医院妇产科【关键词】 急诊剖宫产；择期剖宫产；早期干预（教育）分娩作为女性生理中的重要事件，常可引起产妇心理的强烈应激反应。而无论是否具有手术指征，择期剖宫产作为一种手术，也可引起产妇心理及生理上的应激，此外由于突发原因造成的急诊剖宫产，更影响着产妇的心理生理应激状态，直接影响了分娩结局及产后恢复情况。我院妇产科分析了剖宫产患者的心理，制定出分别针对择期剖宫产和急诊剖宫产不同的术前宣教方案，取得了一定效果，总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2006年3月至2008年12月于我院妇产科行剖宫产手术的患者共132例，其中择期剖宫产68例，急诊剖宫产者64例，年龄2337岁，均为初次妊娠单胎。其中择期剖宫产者胎位不正33例，合并脐带绕颈13周19例，无剖宫产指征患者要求剖宫产16例；急诊剖宫产患者急性胎儿宫内窘迫27例，试产失败18例，前置胎盘12例，胎盘早剥7例。均排除肝病、心脏病、高血压及其他妊娠合并症患者。1.2 干预方法 将择期和急诊剖宫产患者分别随机分为干预和对照组。急诊剖宫产干预组30例，对照组34例；择期剖宫产干预组35例，对照组35例。对照组常规行剖宫产术前准备，干预组在上述基础上安排责任护士给予产前宣教。干预内容包括：入院后施行一对一护士责任制，责任护士在该产妇入手术室前全过程中给产妇进行讲解和鼓励，给予心理护理，使产妇减轻紧张感消除孤独感。其内容包括：（1）认真观察产程、宫缩持续时间及间隔时间、胎头下降情况及胎心是否正常、大小便情况，及时报告主治医生。（2）有分寸的向产妇说明情况，介绍可能出现的事件及剖宫产的操作过程，使产妇对未知状况有一定的思想准备；（3）注意观察临产妇的精神状态，不要惊慌失措，要有条不紊的去处理，避免给临产妇造成不必要的思想负担。（4）尽量满足产妇的要求，需要时可安排一名家人陪护。（5）对于急诊剖宫产产妇着重给与心理护理和安慰，必要时给予一定的心理暗示。1.3 观察指标 （1）择期剖宫产产妇：入手术室前要求产妇填写焦虑自评量表（SAS），抽取肘静脉血测量肾上腺素及去甲肾上腺素水平；（2）对于急诊剖宫产产妇：入手术室前抽取肘静脉血测量肾上腺素及去甲肾上腺素水平。焦虑自评量表（SAS）评分1，内容包括20个与焦虑症状有关的条目，每项条目以14四级评分，总分40者为阳性，考虑有焦虑存在。肾上腺素和去甲肾上腺素的测定采用美国ADL公司ELISA检测试剂盒，严格按照试剂盒说明进行操作。1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，2组间SAS率的比较采用χ2检验，肾上腺素及去甲肾上腺素测定数值以±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 血清肾上腺素与去甲肾上腺素水平比较 急诊剖宫产患者与择期剖宫产患者血清肾上腺素水平干预组均比对照组降低（P0.05）；去甲肾上腺素水平亦降低，但急诊剖宫产患者干预组与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 2.2 择期剖宫产患者干预组SAS阳性率（17.1%）低于对照组（45.5%），差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。表1 2组急诊剖宫产患者与择期剖宫产患者血清儿（略）3 讨论 临床心理学认为，焦虑是一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧2，而通过改善环境或生活习性则能一定程度上影响该正反馈通路，加重或减轻因情绪因素造成的应激3。剖宫产术作为有创手术，本身可引起患者心理紧张和生理上的应激反应，而过度应激可促使机体分泌儿茶酚胺类激素，并出现心率加快、血压升高、呼吸急促新陈代谢率增高等症状，给临床手术及麻醉带来不必要的负担。 近年来，产妇分娩前的情绪变化在其心理及内分泌方面所引起的作用受到国内外的普遍关注4，而影响产妇分娩结局的因素不仅包括分娩方式的选择、产妇是否合并其他疾病、胎儿是否健康、产妇的社会支持度、分娩环境的设备及医疗水平、医护人员的态度等。我科对急诊剖宫产和择期剖宫产产妇制定出一套有针对性的护理干预措施，结果表明，给予正确的宣教和积极的护理干预后，无论是急诊剖宫产还是择期剖宫产都能显著地降低产妇血中儿茶酚胺的含量；在择期剖宫产的研究中，还可明显缓解产妇的焦虑心情（SAS评分降低）。因急诊剖宫产手术紧急，没有对患者行SAS评分的机会，因此我们未检测患者SAS阳性率。此外，本文还发现急诊剖宫产患者应激远远高于择期剖宫产者（无论是否给予干预其肾上腺素和去甲肾上腺素值均高于择期剖宫产组），临床上应更加重视该类人群的心理状况。通过本研究，我们认为对急诊和择期剖宫产患者分别给予个性化的护理干预，对减轻产妇心理负担、缓解其压力，从而减轻应激有着举足轻重的作用。【参考文献】 1 姜乾坤主编.医学心理学.第4版.北京：人民卫生出版社,2004.111113.2 Yue XQ, Song SY. Effect of epidural block for labor analgesia on stress hormone level in lyingin woman with pregnancyinduced hypertension syndrome. J China Journal of Modern Medicine，2005,15:924926.3 王玮文,邵枫,林文娟. 不同时程应激对大鼠行为、免疫和交感神经系统反应的影响.心理学报，