临床分析剖宫产率上升率的特点.doc

临床分析剖宫产率上升率的特点作者：卢俊 樊彩琴 【摘要】 目的 探讨剖宫产率上升的原因，寻找降低剖宫产率的有效方案。方法总结分析20042010年剖宫产的病历资料，并与同期自然分娩组进行对照，采用随机抽样取材法。结果 6年平均剖宫产率为52.5%，以社会因素为指征的剖宫产率占首位，明显高于 WHO提出的不大于15%的目标。结论 正确掌握剖宫产指征，不断提高产科医生的技术水平，降低剖宫产率，保护妇女的身心健康。 【关键词】 剖宫产 剖宫产率 社会因素 指征 【Abstract】 ObjectiveWTBZ Explore the reasons for the increase rate of cesarean section to find effective programs to reduce the cesarean section rate. Method Analyzed medical records of 2004-2010 cesarean section and natural childbirth with the same period in the control group, drawn by random sampling method. Results 6 average cesarean section rate was 52.5%, to social factors accounted for the indications for first cesarean section rate was significantly higher than WHOs goal of less than 15%. Conclusions Proper understanding of the indications of cesarean section, and constantly improve the technological level of obstetricians to reduce cesarean section rate, the protection of womens health. 【Key words】 Cesarean section Cesarean section rate Social factors Indications 剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩，抢救孕产妇和围生儿生命的有效手段，随着麻醉、输血及剖宫产技术的提高，世界各地尤其是我国的许多大中城市的剖宫产率迅速升高。在剖宫产的应用中，不必要的剖宫产占很大比例，手术指征逐渐被扩大，围产医学的研究和发展以及社会诸多因素的影响也使剖宫产率上升。多数医院普遍达到40%60%;部分医院已高达70%80%。本文就本院20042010年住院分娩的1626例产妇的有关情况进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2004年1月1日2010年2月3日之间，共住院分娩1626例。 初产妇847例，占52.0%，平均39周;年龄最小的20岁，最大的42岁;剖宫产558例，占52.2%。 1.2 方法： 应用回顾性资料分析的方法，由专人负责对近4年剖宫产的病历进行归纳总结，发生率用百分率统计。 1.3 剖宫产率上升的原因分析 (1)剖宫产技术和麻醉水平的提高：近年来，随着剖宫产技术的不断提高，手术时间明显缩短，损伤、感染等显著减少。麻醉水平的提高，有效提高抗生素的应用，使剖宫产的安全性大大提高，剖宫产率也随之提高。(2)母体因素：妊高征、高龄初产、过期妊娠、内科合并症(心脏病、糖尿病、血液病等)。(3)胎儿因素：脐带绕颈、胎儿窘迫、羊水污染、羊水过少、胎膜早破、异常胎方位、巨大儿、双胎、前置胎盘、胎盘功能异常等。(4)头盆因素：骨盆狭窄、头盆不称、持续性枕后位及枕横位、宫颈水肿、会阴水肿等。(5)社会因素：害怕疼痛、不愿试产、选择黄道吉日、珍贵儿等强烈要求手术。(6)其他：瘢痕子宫、盆腔肿瘤、生殖道畸形、性病等。2 结果 通过临床资料分析，6年来本院分娩数为1068例，剖宫产558例，平均剖宫产率为52.2%，剖宫产率逐年上升，社会因素一直占首位，其次是胎儿指征。 3 讨论 社会因素是剖宫产率上升的主要因素，原因是孕妇不愿忍受分娩的阵痛，或害怕阴道分娩失败后再行剖宫产，而不愿试产;有的孕妇不论有无指征，选好黄道吉日强烈要求剖宫产;有的孕产妇及家属不愿让胎儿冒丝毫风险，来本院分娩的多为城市孕妇，文化程度较高，这些孕妇接受自然分娩及剖宫产分娩的过程信息较多，对胎儿的安全更加关注，导致她们不愿意冒自然分娩的风险而选择剖宫产。目前完善全面的产前检查，使孕妇在产前能发现羊水偏少、羊水粪染，羊水度，甚至度污染，要求剖宫产。有的因脐带绕颈或胎儿偏大、头盆不称等因素，孕妇为了胎儿的安全而拒绝试产，要求剖宫产。再者有的孕妇顾虑影响体形，有的是珍贵儿;有的是由于需做结扎手术而要求剖宫产;还有的是产科医生担心在分娩过程中万一出现意外将受到产妇及家属的指责，甚至发生医疗纠纷而放宽了剖宫产指征。胎儿宫内窘迫者应密切监护胎心，如经10min的监护有异常发现者才可诊断为胎儿宫内窘迫。近30年来，胎心监护在未明显改善胎儿预后的同时，却大大地增加了剖宫产率，有报道胎儿监护仪的引进使因胎儿窘迫的行剖宫产者是过去的3倍。因近年剖宫产率的增加，导致以曾经剖宫产为指征的二次剖宫产率增加，占同期有剖宫产史者总数的83.35%3。有剖宫产史而非绝对指征的孕妇是否须再行剖宫产术，应慎重考虑。如何降低剖宫产率：剖宫产虽然是分娩的一种方式，但必须清醒地认识到剖宫产所带来的种种并发症，在保证母婴安危健康的前提下，正确掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，以保护妇女的身心健康。为此，首先要全社会加强宣传，正确引导、鼓励，加强产前健康教育，向孕妇讲解分娩方面的相关知识，宣传阴道分娩的优点，增强孕妇自然分娩的信心，同时让孕妇了解剖宫产的并发症，使孕妇正确客观地了解剖宫产的利与弊，切实搞好围生期保健，早期治疗产科并发症，及时纠正内科合并症，加强产时监护，提高助产水平，产科医护人员更新服务观念;提高产科整体质量，实施人性化服务，合理使用产科技术，尤其在产时的全面支持、分娩阵痛，减少不必要的干预，使分娩成为幸福安全的过程，针对孕妇要求剖宫产的原因采取措施，在一定程度上可降低剖宫产率。 参考文献 Wegnelius G,Elinder G.Idiopathic thrombocytopenia