乳癌TNM分期.doc

T1c 肿瘤最大直径l cm,但2 cmT2 肿瘤最大直径2 cm,但5 cmT3 肿瘤最大直径5 cmT4 不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁(a)或皮肤(b),如下所述T4a 侵犯胸壁,不包括胸肌T4b 患侧乳腺皮肤水肿(包括桔皮样变),溃破,或卫星结节T4c T4a与T4b并存T4d 炎性乳腺癌区域淋巴结(N) 临床NX 区域淋巴结无法评估(例如曾经切除)N0 无区域淋巴结转移N1 同侧腋窝淋巴结转移,可活动N2 同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据.但有临床明显*的同侧内乳淋巴结转移N2a 同侧腋窝淋巴结转移,互相融合或与其它组织固定N2b 仅有临床明显*的同侧内乳淋巴结转移,而无腋窝淋巴结转移的临床证据N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或有临床明显*的同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据;或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移N3a 同侧锁骨下淋巴结转移N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移N3c 同侧锁骨上淋巴结转移*临床明显的定义为:影像学检查(淋巴结闪烁扫描除外),临床体检或肉眼可见的病理异常.病理学分期(pN)apNX 区域淋巴结无法评估(例如过去已切除,或未进行病理学检查)pN0 无组织学上区域淋巴结转移,没对孤立肿瘤细胞(isolated tumor cell, ITC)行进一步检查注:ITC定义为:单个肿瘤细胞或小细胞簇的最大直径不超过0.2 mm,通常需要由免疫组织化学(immunohistochemical, IHC)或分子生物学方法检测,但有时也可采用苏木精和伊红(hematoxylin and eosin,H&E)染色证实.ITCs通常不表现恶性特征,如增生或间质反应.pN0(i-) 无组织学上的区域淋巴结转移,IHC阴性pN0(i+) 无组织学上的区域淋巴结转移,IHC阳性,但IHC簇直径不超过0.2 mmpN0(mol-) 无组织学上的区域淋巴结转移,分子生物学方法测定阴性(RT-PCR)bpN0(mol+) 无组织学上的区域淋巴结转移,分子生物学方法测定阳性(RT-PCR)ba:pN分类是基于腋窝淋巴结切除伴或不伴前哨淋巴结切除.分类如果仅仅基于前哨淋巴结切除,而没有随后的腋窝淋巴结切除,则前哨淋巴结标示为(sn),如pN0(i+)(sn).b:RT-PCR:逆转录酶/多聚酶链反应.pN1 1-3个腋窝淋巴结转移,和/或通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶,但临床不明显*pN1mi 微小转移(0.2 mm,3个,内乳淋巴结被归为pN3b以反映肿瘤负荷增加)pN2 4-9个腋窝淋巴结转移或内乳淋巴结临床明显*,但腋窝淋巴结无转移pN2a 4-9个腋窝淋巴结转移(至少一个转移病灶2.0 mm)pN2b 内乳淋巴结临床明显*,但腋窝淋巴结无转移pN3 10个腋窝淋巴结转移,或锁骨下淋巴结转移,或临床明显*的同侧内乳淋巴结转移,同时有1个或更多腋窝淋巴结阳性;或多于3个腋窝淋巴结转移同时内乳淋巴结临床阴性但有微小转移;或同侧锁骨上淋巴结转移pN3a 10个腋窝淋巴结转移(至少一个直径2.0 mm),或锁骨下淋巴结转移pN3b 临床明显*的同侧内乳淋巴结转移,同时有1个或更多腋窝淋巴结阳性;或多于3个腋窝淋巴结转移,同时前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移,但临床不明显*pN3c 同侧锁骨上淋巴结转移*:临床明显的定义为:影像学检查(淋巴结闪烁扫描除外)或临床体检异常.*:临床不明显的定义为:影像学检查(淋巴结闪烁扫描除外)或临床体检未发现异常.远处转移(M) MX 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移临床分期 注:如果无疾病进展的证据,未接受过术前化疗,术后影像学检查(且诊断后4个月内进行)发现存在远处转移,分期可以更改.T1包括T1micT0：乳腺内无或未触及癌瘤。T1：癌瘤直径2cm，无乳头内陷，无皮肤粘连、无胸大肌和胸壁粘连。T2：癌瘤直径5cm，可有轻度的皮肤粘连和乳头内陷，但无胸大肌和胸壁粘连。T3：癌瘤直径5cm，皮肤明显粘连。T4：癌瘤直接侵犯胸壁和皮肤。T4a：癌瘤固定于胸壁。T4b：患侧乳腺出现桔皮样水肿，溃疡或有卫星结节。T4c：兼有T4a和T4b两种乳腺病理改变。T4d：炎性乳癌。N0：同侧腋窝未触及肿大淋巴结。N1：同侧腋窝触及淋巴结，直径2cm。N2：同侧腋窝淋巴结直径2cm，融合成块或淋巴结与周围组织粘连。N3： 同侧锁骨下或锁骨上有可能触及的淋巴结；上肢水肿。N1a：可触及淋巴结但估计没有癌转移。N1b：可触及淋巴结并有癌转移。N1(+)：未触及的淋巴结中已有癌转移。N1(-)：触及到的淋巴结中无癌转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。M1a：癌组织侵犯整个乳腺皮肤。M1b：对侧腋淋巴结及对侧乳腺受累。M1c：X线或临床证实有肝、骨、肺、胸膜转移。根据以上标准，乳癌在临床上可分成5个期。Tis：乳腺非浸润癌。浸润癌又分为4个期：期： T1N0M0T1N1aM0T0N1bM0T1N1bM0期：T2N0M0T2N1aM0T2N1bM0T1