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现代医学的形成与发展简介年 级：12级 学 号：201209153102 姓 名：吴铭专 业：临床医学摘要 现代医学来源于各国的古医学、几千年来，人类在防病治病、保障健康的长期医疗实践中，积累了丰富的经验，形成了各国的古代医学或称传统医学。随着科技的发展，社会的进步，物质科学为生命科学提供了学理基础和研究手段，直至近一二百年来，才形成了现代医学。而这一二百年中，由于科学技术的飞速发展，现代医学也经历着全所未有的巨变，在从20世纪40年代开始的第三次科技革命的带动下，现代医学技术经历了三次革命。本文将简单介绍从原始医学到现代医学的形成过程以及现代医学的几个发展方向。关键词 现代医学 形成历史 发展趋势前言从由经验而来的原始医学到由实验而来的近代医学，再到现在依赖科技的现代医学。医学经历了令人难以想象的改变。而在这个加速的现代，它又将前往何方。正文一、 现代医学的形成（一） 医药的起源原始医学人类在没有使用火之前，主要靠采集植物充饥。在有了火后的相当一段时间内，还是靠植物的果实和根茎充饥。人类在依靠植物为生的长期过程中逐渐熟悉植物的营养、毒性和治疗作用，说明药物是起源于植物的。由于生产工具的进步、弓箭的发明，人类开始了狩猎及畜牧。随着狩猎和畜牧业的发展，一方面有了对损伤的简陋救助法，如创伤、骨折、脱臼的治疗；同时使人类认识了动物的营养价值，动物药也随着出现。总之有了人类就有了医药。医药知识的起源是人类集体经验的积累，是在与疾病斗争中产生的。朴素的医药知识以后发展为医学和药学的过程，则与当时当地的哲学思想有密切关系，如中国的医学受阴阳五行思想的影响，希腊的医学受四元素思想的影响等。（二） 古代医学古代东方医学古埃及医学：约公元前40003000年左右，埃及已形成奴隶社会，已有了相当发展的文化。他们认为一切归神主宰，因此僧侣兼管为人除灾祛病，宗教与非宗教的经验医学互相混杂在一起。他们为了驱逐身体内的鬼怪，使用了催吐、下泄、利尿、发汗等法，并已知灌肠法。埃及富人因为迷信将死者遗体永久保存，约自公元前3000年左右已实行尸体干化法，用香料药品涂抹尸体，是为“木乃伊”。这对于人体构造的认识有很大的帮助，而且成为现代研究古代病理学的宝贵材料，另外埃及古代用纸草文写成的医书，现存5、6种。古印度医学：印度在公元前4000年末至前3000年初，形成了奴隶制社会。阿输吠陀记载了医药和卫生，是较晚期(公元前6世纪)的作品。根据史料记载,印度的外科很发达,大约至迟在公元4世纪时就能做断肢术、眼科手术、鼻的形成术、胎足倒转术、剖腹产术等；印度人除应用植物药外，还采用动物药和矿物药。由于毒蛇多，印度还有专门治蛇咬的医生。印度医学认为健康是机体的三种原质气、粘液、胆汁正常配合的结果。以后希腊医学的“四肢液说”影响了印度,使原有的三体液说增加了血液,成为“四大”学说。印度古代最有名的外科医生是妙闻，最有名的内科医生是阇罗迦。 古巴比伦和亚述的医学：公元前3000年末和前2000年初，在两河流域的中部，巴比伦形成了奴隶制国家。巴比伦和亚述的占星术，与医学有密切的关系。他们认为身体构造，符合于天体的运行，这种人体是个小宇宙的观念，与中国古代颇相似。他们重视肝脏，认为肝脏是身体之主要器官，并用于占卜（肝卜）、对祭祀所用动物的肝脏检视极为精细。约在公元前1700年已经有巴比伦王汉谟拉比制定的法典，其中有关于医疗法的规定，是世界最早医疗法律。其中规定：“奴隶因医生手术而死亡或致盲目，医生需赔偿奴隶主全部或一半的奴隶身价，如果盲目或死亡者为绅士，则将医生两手切落作为处罚。”巴比伦和埃及一样,有两种医生,一种为僧侣，治病方法是咒文、祈祷；一种是有实际经验的医生，由平民担任。 中国古代医学：医学史在中国具有悠久的研究历史。汉代司马迁所著中有“扁鹊仓公列传”，是中国最早的医学史记载。唐代甘伯宗的名医传是我国最早的医学史专著。其后，有宋代周守忠的历代名医蒙求、明代李濂的医史，清代王宏翰的及徐灵胎的。中华医药卫生文明五千年，前半期为启蒙与奠基时期，对人体认识还很简单，对疾病的描述也很原始，虽然实践经验不断丰富，但理论探索、病因分析还离不开巫术的干挠，医疗器具虽很粗糙，饮食卫生、健身防疾病知识仍较实际，医药卫生水平由于尚处在造字时期，资料来源仍依口耳相传之后世追记，除据文物外，我们的认识多源于民俗、传说等。春秋战国时期为经验累积时期，是五千年医药卫生文明史后半期的开始阶段，民间职业医师逐渐形成行业，医学家们经验积累日益发展，且交流手段不断进步，医疗技术逐渐丰富，对医药理论与疾病分类取得成绩，特别是对巫术的否定，有很大的历史意义。 古代西方医学 古希腊医学：谈及西方历史，则“言必希腊”。回顾西方医学史，也必须“言必希腊”。公元前7前6世纪，希腊从原始氏族社会进入奴隶制社会，这使得当时的唯物主义哲学得到很大的发展，涌现出一批敢向神灵医学挑战的无神论者。希腊医学的代表人物为希波克拉底(约公元前460约前377)。以他为名的著作希波克拉底文集可能包括许多后学的贡献，是现在研究希腊医学最重要的典籍。希波克拉底学派将四元素论发展成为“四体液病理学说”。他们认为机体的生命决定于四种体液：血、粘液、黄胆汁和黑胆汁，四种元素的各种不同配合是这四种液体的基础，每一种液体又与一定的“气质”相适应，每一个人的气质决定于他体内占优势的那种液体。 古罗马医学：罗马时代的医学发展，与古代希腊时代的医学有继承性的联系。公元前2世纪,罗马人征服了希腊，使许多生到罗马来的很多，如罗马最著名的医生加伦（约129199），原籍就是希腊，他对希波克拉底的著作很有研究。（三） 近代医学近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。16世纪：医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(14931541)为代表的医学革命。人体解剖学的建立。文艺复兴时代的文化，把人作为注意的中心，在医学领域内人们首先重视的就是研究人体的构造。A.帕雷提高了外科的地位。传染病的新见解。1416世纪，传染病非常流行，夺去无数人的生命。这时G.弗拉卡斯托罗(约14781553)提出有关传染病的新见解。他认为传染病是由一种能繁殖的“粒子”造成的。他还指出了3条传染途径。17世纪：生理学的进步。最先在医界使用量度手段的是帕多瓦大学的教授桑克托留斯(15611636)。他制作了体温计和脉搏计。实验、量度的应用，使生命科学开始步入科学轨道。其标志是血液循环的发现。哈维最先在科学研究中，应用活体解剖的实验方法，直接观察动物机体的活动。同时，他还精密地算出自左心室流入总动脉，和自右心室流入肺动脉的血量。经过分析，他发现了血液循环。显微镜的应用。随着实验的兴起，出现了许多科学仪器，显微镜就是17世纪初出现的。显微镜把人们带到一个新的认识水平。医学的三个学派。17世纪时物理学、化学和生物学有了进步，医学家不满意过去的医学学说，出现了一些新的学说，这主要有三种派别。近代临床医学之父西登哈姆(16241689)。由于当时医生多研究解部学和生理学，似乎忘记了医生的责任，所以17世纪的临床医学家T.西德纳姆指出：“与医生最有直接关系的既非解剖学之实习，也非生理学之实验。乃是被疾病所苦之患者。故医生的任务首先要正确探明痛苦之本质，也就是应多观察同样病患者的情况，然后再研究解剖、生理等知识，以导出疾病之解释和疗法”。18世纪：病理解剖学的建立。意大利病理解剖学家莫干尼(16821771)于1761年发表论疾病的位置和原因一书，描述了疾病影响下器官的变化，并且据此对疾病原因作了科学的推测。叩诊的发明。18世纪后半期，奥地利医生J.L.奥恩布鲁格(17221809)发明了叩诊。临床教学的开始。发明牛痘法接种天花。E.詹纳(17491823)发明牛痘接种法，这是18世纪预防医学的一件大事。19世纪：细胞学和细胞病理学。19世纪初细胞学说提出，到19世纪中叶德国病理学家R.菲尔肖倡导细胞病理学，将疾病研究深入到细胞层次。细菌学的建立。19世纪中叶，由于发酵工业的需要，由于物理学、化学的进步和显微镜的改进，细菌学诞生了。药理学。19世纪初期，一些植物药的有效成分先后被提取出来。实验生理学。到19世纪，人们应用物理、化学的理论和实验方法研究机体，从而逐渐兴起实验生理学。诊断学的进步。诊断方法不断充实，诊断手段和辅助诊断工具不断增多。外科学的进步。19世纪中叶，解剖学的发展和麻醉法、防腐法和无菌法的应用，对19世纪末和20世纪初期外科学的发展，起了决定性的作用。预防医学的兴起。到19世纪,预防医学和保障健康的医学对策已逐渐成为立法和行政的问题。护理学。英国的F.南丁格尔(18201910)曾在德国学习护理知识，在克里米亚战争中率护士进行战地救护，收效显著。1860年她创立护士学校，传播其护理学思想，提高护理地位，使护理学成为一门科学。（四） 现代医学近代医学经历了1617世纪的奠基，18世纪的系统分类，19世纪的大发展，到20世纪与现代科学技术紧密结合，发展为现代医学。20世纪医学的特点是一方面向微观发展，如分子生物学；一方面又向宏观发展。此外，还有医学模式的改变。现代医学模式形成与三种治疗模式：生物治疗心理治疗。哲学治疗。生物治疗是人类最基本的治疗方法，是一种求生存的最迫切的本能性治疗，心理治疗则属于无形的发展式的治疗哲学治疗目前似乎还较玄，她是最高层次的治疗，也是无形的发展式的纵览全局式的治疗。三次医学革命第一次医学革命：1935年氨苯磺胺被证实具有杀菌作用，并于二十世纪40年代实现了人工合成磺胺类药物。1943年以来，青霉素大量应用于临床，开辟了抗生素化学治疗的新局面。第二次医学革命：上世纪70年代，CT和核磁共振诊断技术的发明和应用，被誉为放射诊断学上最重要的成就。通过最新放射诊断技术，可以检测出早期肿瘤和其他许多早期病变。第三次医学革命：发生在上世纪70年代后期，科学家应用遗传工程技术先后生产出生长抑制素、人胰岛素、人体生长素、干扰素、乙型肝炎疫苗等多种生物制品，开拓了生物学治疗疾病的新概念。二、 现代医学的发展趋势（一） 分科专门化和交叉综合化 现代医学的首要特点是分科分类更细，其范围在不断扩大。可以说，其是实际需求与技术进步促使了现代医学的分科专门化，其分化方式大致分为两种：1、纵向分化:在原有学科的基础上建立子学科。如病理学与细胞病理学、超微病理学等。2、横向分化：在原有学科的基础上对同层次的各个领域分别进行单独研究，形成独立的分支学科。如内科学与心血管内科学、泌尿内科学等。 另一方面医学科学在不断分化的同时，各学科又不断的渗透融合，形成边缘学科，这也是现代医学的显著特点。医学学科的综合有三种途径：1、医学内部学科间的相互渗透，形成新的边缘学科2、 与自然学科相互渗透综合。例如生物化学、卫生统计学。3、与人文社会学科彼此渗透。由于社会的不断进步，医学高新技术的发展，使医学面临着社会因素和心理因素的影响、医学道德和法律问题等众多问题，从而促进了人文社会科学和医学的相互渗透，产生了新的边缘学科。（二） 技术化趋势 现代医学的发展离不开医学技术的进展。从显微镜、离心机、电泳仪、同位素、X-Ray到现在的高通量、高灵敏的分析、测序、重组、克隆、转移、芯片、荧光、成像、纳米、合成、信息技术的发展，无一不引领着现代医学的进步。没有医学技术的创新和进步，就不会有现在和未来医学的发展。其技术化主要表现在三个方面：1、在基础医学研究方面，由于医学技术的进步，使医学认识从细胞水平推动到分子水平。2、在临床诊断技术方面，自动化分析仪器可在三分钟内检测出血、尿常规检查的各项结果，自动微生物诊检仪器能直接从临床标本中检查出特殊的细菌；心电图、超声心动图、脑电图、肌电图仪器等的应用，为心脑疾患、肌肉神经疾患，提供了无创伤性诊断手段；电子计算机断层摄影与核磁共振能够快捷、准确的探测出早期肿瘤的组织器官的其他许多早期病变。3、在治疗技术方面，外科手术方法与新技术结合，形成了现代外科手术。（三） 网络化趋势 网络的发达将改变医学工作的方式 。长期以来精心保存的厚厚的病历，将被一张小小卡片所代替，这张卡片也许只有名片大小，最多二、三张，就足可以记载一生的病情变化和诊疗经过，甚至包括全部的影像资料。所谓病历，不再只是在某医院、某时期的病情档案的记录，而是个人一生的健康与疾病变化的记载。可以预料不会操作计算机甚或操作不熟练者，在未来恐怕难以成为一名好医生。当今，电子商务已经进入市场。预计在不久的将来，作为医学咨询或医疗、预防等辅助手段，电子医疗和网上医院一定会走向社会，走入市场。但必须强调一句，无论科学怎样发达，诊断或治疗手段如何先进，电子医疗、远程会诊都不能代替最基本的医生与患者面对面直接的诊疗。各种先进的医疗手段都很重要，但最重要的还是医生的基本功，而医生使用计算机的能力只是医生基本功之一。 （四）社会化趋势医学的社会属性加强：1.医学的发展受社会生产的制约2.医学受社会上层建筑的影响3.众多疾病与健康问题具有鲜明的社会性医学研究的合作和交流规模的不断扩大：1.统一规划、密切合作 2.研究中心的形成3.学术交流频繁 （五）国际化趋势1.医学杂志的发行推动医学国际化2.国际医学会议的召开利于医学学科交流：各种国际会议也是拖动医学国际化的另一动力。自从1867年法国巴黎举行第一次国际医学会议以来，各国医学会议逐渐增多，国际会议交流形式也多样化，有大报告、小组发言、文字展览等3.国际医学组织建立有利于医学卫生发展：世卫组织（WHO）是联合国系统内卫生问题的指导和协调机构。它负责对全球卫生事务提供领导，拟