围产期孕妇沙眼衣原体感染的治疗和新生儿肺炎关系研究.doc

围产期孕妇沙眼衣原体感染的治疗和新生儿肺炎关系研究作者：易文龙【摘要】 目的：探讨妊娠合并沙眼衣原体感染对新生儿的危害和防治策略。方法：采用回顾性分析法对2003年2月2006年7月在本院产科检查的600例孕妇，对妊娠合并沙眼衣原体感染的153例孕妇病史与聚合酶链反应检测结果进行分析，同时选择同期无沙眼衣原体感染的孕妇90例作为对照比较。结果：研究孕妇衣原体的感染率达25.5%，并发现感染时及时治疗的90例孕妇发生孕期、产时及新生儿并发症明显低于因各种原因未经治疗的孕妇。结论：围产期孕妇感染对孕妇、胎儿、新生儿具有很大的危害，全面检查和及时治疗能有效防治，达到优生优育的目的。 【关键词】 沙眼衣原体; 孕妇; 聚合酶链反应沙眼衣原体引起泌尿生殖系统感染是常见的性传播疾病，是非淋菌性尿道炎的主要病原体。沙眼衣原体有15种血清型，部分沙眼衣原体可寄生于人体泌尿生殖道，引起人体许多疾病。对于围产期孕妇和胎儿尤为重要，可通过生殖道及血液传播给胎儿及新生儿，从而引起流产、早产、死胎等，严重影响孕妇及新生儿健康，从而影响人口素质。80年代以来沙眼衣原体已成为性传播疾病的主要病原体，引起国、内外学者的关注。为了解感染对围产期母婴的危害，本研究采用聚合酶链反应技术和免疫学的方法对本院600例不同孕期的妇女进行宫颈检测，结合临床症状统计分析，并对90例阳性者用红霉素治疗观察预后，对63例未用药者的妊娠结局进行随访，并与同期健康孕妇90 例进行比较，根据分析结果确定围产期孕妇检测和治疗的必要性。1 材料和方法1.1 病例选择2003年2月2006 年7月在本院门诊就诊的600例孕妇 ,孕龄737周,年龄2632岁，按照孕龄不同进行分组，其中早孕200例，中孕200例，晚孕200例。1.2 检测方法常规消毒后无菌窥阴器暴露宫颈，用无菌棉签作拭子插人宫颈管内旋转2周取分泌物，置于无菌试管中送检验科用免疫学方法检测CT 抗原，阳性者同样方法取无菌标本送中心实验室用PCR检测沙眼衣原体的DNA确诊。2 结果2.1 感染率600例孕妇宫颈阳性率为25.5%，不同孕期宫颈CT感染发生率见表1。经统计学分析，不同孕期感染率无统计学意义(P>0.05)。表1 不同孕期CT感染率比较2.2 临床表现153例宫颈阳性孕妇中，有粘性白带增多31例，宫颈分泌物黄色或脓性25例，其余孕妇均无明显症状，感染没有任何特征性症状。2.3 妊娠结局153例宫颈CT 感染中，90例用红霉素治疗，0.25g，6小时1次，2周为1个疗程。经过1个疗程转阴73例，2个疗程转阴16例。对40例不愿用药的孕妇进行追踪随访，2例于孕811周自然流产，流产后复查宫颈CT仍阳性，5例于孕3035周早产，成活4例，33例足月分娩，有23例发生胎膜早破。而未感染组90例中仅8例发生胎膜早破，经统计学处理，差别有统计学意义(P>0.05)。2.4 产后新生儿肺炎发病率未感染组仅1例，感染后经过红霉素治疗组新生儿肺炎2例，未经治疗组活产新生儿肺炎9例。统计学结果：未感染组与红霉素治疗组无显著性差异(P>0.05);红霉素治疗组与感染后未治疗组有显著性差异 (见表2)。表2 新生儿肺炎发病比较3 讨论目前，引起的生殖道感染已成为一种最常见的性传播疾病，近年来，国内女性生殖道CT感染常见报道。有研究数据显示孕妇宫颈沙眼衣原体感染率为2%37%，约70%100%无症状或症状轻微1，2,结果与本研究相符。本试验600例孕妇阳性率为25.5%，而且不同孕期感染的概率相当，所以整个围产期都要注意检查和预防。虽然妊娠期感染可使妊娠过程恶化，是导致流产、早产、死胎、胎膜早破及新生儿肺炎的重要原因之一3，4,但孕妇合并感染，除阴道分泌物增多外，无明显临床症状。在本研究中的153例阳性患者中，仅31例白带增多，宫颈分泌物呈黄色或脓性，而大多数孕妇无明显自觉症状。说明 感染在妊娠期发生率、高危害大且不易被察觉，实验室检查实属必要。孕妇感染衣原体后可感染胎儿或新生儿。对此，本实验也提供了有力的证据。Dong等4对早孕合并衣原体感染者进行绒毛活检及宫颈分泌物检测，证实约25%的患者发生了宫内感染，并认为早孕衣原体的垂直感染是宫内感染的重要途径。孕期感染衣原体可引起 自然流产、死胎、胎膜早破、早产、低体质量儿等。据报道未经治疗的妊娠合并衣原体感染，发生胎膜早破的危险为40%，死胎为10%。本研究结果显示，孕妇宫颈阳性组胎膜早破明显高于阴性组，由此证实 生殖道感染可能侵犯胎膜引起胎膜早破，以致早产或产褥感染。另外，阳性组的新生儿肺炎的发生率均高于阴性组，这可能是与感染发展到宫内感染，引起胎儿血氧供应不足，胎儿在宫内慢性缺氧有关。本研究采用的的方法是目前认为检测衣原体的金标准方法，具有很高的灵敏性和特异性，是一种可靠的诊断方法，并与免疫学方法进行结合，保证了检验结果的准确可靠。对妊娠期宫颈感染的孕妇，采用红霉素治疗,两个疗程后全部治愈，降低了感染对母婴的危害，表明只要及时检查、治疗并不会对围产期母婴造成危害。随着中国经济的飞速发展 ,国际间交往更趋频繁，性传播疾病增多，沙眼衣原体感染已成为社会及医学界关注研讨的重要疾病，妊娠合并感染更成为关注的焦点。定期的妇检、产检有利于发现感染并积极治疗，以降低围产儿病死率与病残率、提高产科质量、提高人口素质。【参考文献】 1Marana R，Sanna A，Luciosano A. High prevalence of silent chamydia colonization of the tube mucosa in infertile women. Fertil，1990，53：354359.2 Gates W Jr， Wadderheit JN. Genitl Chalmgdial infection：epidemiology and reproductive sequelac.Am J Obstet Gynecol，1991，164：17711781.3 叶顺章,宦秉瑜,钟镜增,等.我国部分地区性病高危人群生殖道衣原体感染和HIV抗体的调查.中华皮肤科杂志,1993,26(4):201203.4 Dong ZW, Li Y, Zhang LY, et al. Detection