子宫肌瘤介入栓塞治疗的临床观察.doc

子宫肌瘤介入栓塞治疗的临床观察作者：王成德,王爱单位：262500山东潍坊市益都中心医院介入治疗科【关键词】 子宫肌瘤 栓塞治疗 资料与方法 于2005年6月开展此项介入术，所有病例选择生育后绝经前、有症状但要求保留子宫的患者。术前常规妇科检查，对月经过多的患者须刮宫病理检查，排除子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生导致的出血。所有患者术前3个月均停服用任何激素类药物。超声检查明确诊断，测量子宫大小、肌瘤大小、数目、位置。本组45例子宫肌瘤患者，年龄3958岁，其中多发肌瘤12例，单发肌瘤33例。临床症状中月经过多41例，无症状但肌瘤呈进行性增大或增多4例。贫血17例，压迫症状(尿频、便秘)20例。超声测量5例肌瘤大小为35cm，34例510cm，6例1015cm。 造影及栓塞方法：手术时间一般在月经结束后39天进行。术前30分钟给予镇静剂。 子宫肌瘤栓塞治疗的关键技术是双侧子宫动脉的超选择性插管技术。子宫动脉插管入路常规选择右股动脉，局麻下经右侧股动脉穿刺，置入56F血管鞘，送入5FCobra导管，用导丝配合进入双侧的子宫动脉，DSA造影明确肌瘤供血动脉后，注入PVA等栓塞剂。由于子宫肌瘤大多数为富血管性肿瘤，有明显的虹吸作用，栓塞剂可较多的进入肌瘤血管，以达到良好的肌瘤栓塞效果。 结 果 45例患者均进行了双侧子宫动脉栓塞治疗，并进行了随访。45例患者子宫动脉均由同侧髂内动脉发出，5例子宫肌瘤由单侧子宫动脉供血外，其余病例全部为双侧供血。月经量过多症状改善40例(98%)。压迫症状改善20例(100%)。术后3个月超声复查肌瘤平均缩小40%，6个月平均缩小55%，12个月复查肌瘤平均缩小60%。临床总有效率100%。本组病例介入栓塞后27天，均出现不同程度栓塞后综合征反应。 讨 论 子宫肌瘤是平滑肌源性良性肿瘤，也是导致妇女子宫切除术的主要原因之一，生育期女性中的发病率可达20%40%。 子宫肌瘤由双侧的子宫动脉供血，一侧为主，少数情况下，双侧子宫动脉对称性供血或一侧子宫动脉供血。子宫动脉均起于两侧髂内动脉的脏支，子宫动脉和卵巢动脉不同起源和相互吻合，是子宫肌瘤动脉栓塞术的解剖条件，动物实验表明，双侧子宫动脉栓塞不会导致子宫坏死。 子宫动脉栓塞术作为微创操作，手术本身一般无严重后果。子宫动脉栓塞后常规处理包括穿刺侧肢体制动，应用抗生素预防感染，必要的止痛措施及相应的对症处理措施等。 子宫作为女性的生殖器官，是女性自我认同的重要部分，刘朝晖等通过对203例因子宫肌瘤而切除子宫的病人中：55.3%对手术有不同方面的焦虑，47.7%病人存在性功能的问题，其中46.8%为心理障碍，国外文献报道妇女子宫切除后接受精神治疗的比率明显升高，所以在排除恶变及其他必须用手术切除的并发病的前提下，保护子宫应该成为医生的重要责任。介入治疗术后无特殊要求，一般术后6小时即可进食，24小时即可自由活动；35天即可出院，休息710天可正常上班。现代医学研究发现，子宫除了生育功能外还有其他很重要的作用。每月一次的月经起着冲洗阴道的自净作用，保护身体免受感染；子宫能分泌多种激素维持内分泌平衡，防止内分泌紊乱引起的其他疾病的发生；子宫还有免疫功能，一旦切除子宫，人体的免疫功能就会有不同程度的破坏。最严重的是切除子宫对卵巢有无法避免的损伤，对人体造成无法弥补的损害，原因是切除子宫后卵巢的血供减少了50%70%，同时卵巢失去子宫的支撑，血液循环受到严重影响，卵巢的内分泌功能大大降低甚至衰竭，对妇女的健康造成不良影响。国外学者研究发现，切除子宫的妇女较同龄妇女卵巢衰竭早4年，切除子宫越早卵巢衰竭出现的时间就越早，而且出现重度更年期症状的患者增加34%。换句话说，切除子宫会提前进入老年期，老年病也会提前出现并且更严重。