子宫肌瘤介入栓塞治疗的护理.doc

子宫肌瘤介入栓塞治疗的护理【摘要】目的：探讨子宫肌瘤栓塞术的术前、术中、术后的临床观察及护理措施。方法：采用选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤30例。对行该手术的患者在术前、术中及术后各期进行相应的护理。护理的主要内容是：充分的术前准备；术中、术后严密监测，及时观察和处理并发症。结果：术后治疗效果比较满意，出现的并发症经相应的对症治疗、护理后，均痊愈。治疗后随访结果：患者临床症状小时或明显改善，临床有效率100%。结论：动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种创伤小，临床治疗效果好的新方法。有效的护理是介入治疗子宫肌瘤成功的重要保证。 【关键词】 子宫肌瘤；动脉栓塞；护理子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，绝大多数患者表现为月经量多、经期延长、压迫症状等，部分患者长期失血会导致贫血，从而严重影响了患者的身体健康及正常工作。传统治疗方法有手术和药物治疗，手术治疗在临床上使用较为广泛且治疗效果比较彻底，但手术治疗创伤大、并发症多，对患者有较大的生理和心理创伤；而药物治疗仅有短期控制作用，且不良反应多。法国学者Ravina等1于1995年首次报道将子宫动脉栓塞(uterinearterialembolization,UAE)用于治疗子宫肌瘤，由于其创伤小、疗效确切、并发症少，近年来越来越多的患者乐于接受介入治疗，做好必要的术前准备、术中配合及术后护理是治疗成功的保证。我科对30例子宫肌瘤患者采用选择性子宫动脉栓塞治疗，现将护理体会总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：本组30例患者，最小年龄24岁，最大年龄53岁，平均42岁。均经超、彩超和妇科检查确诊，其中壁间肌瘤25例，粘膜下肌瘤3例，浆膜下肌瘤2例。主要表现为下腹部坠痛、月经量增多、经期延长。1.2 方法1.2.1 介入治疗术前给予常规护理及心理护理：稳定患者情绪，消除恐惧心理，指导饮食及预防并发症的发生。1.2.2 介入治疗：常规采用Seldinger技术2穿刺右侧股动脉，将导管选择性插入双侧子宫动脉内，行超选择性子宫动脉造影，明确肌瘤供血血管。确定靶血管后，经导管注入栓塞剂（我科选用PVA颗粒,亦有应用白芨粉微粒、明胶海绵粒或条、超液态碘化油、真丝线段等）行血管栓塞，透视监视下见血流完全停止，阻断肌瘤血供，肿瘤缺血、萎缩、坏死、吸收，达到治疗目的。1.2.3 介入治疗术后：严密监测一般状态及生命体征，及时观察和处理并发症。2 结果 子宫动脉栓塞后，肌瘤部位的血管征象完全消失；治疗后随访612个月，通过妇检和超复查，肌瘤体积比治疗前明显缩小，患者月经量及月经周期恢复正常，疼痛明显改善，肌瘤和子宫明显缩小。临床症状消失或明显改善，有效率100%。3 讨论 子宫肌瘤是平滑肌良性肿瘤，其血供来源于双侧子宫动脉，由于子宫动脉分支在肌瘤周围假包膜内形成丰富的血管网，并有放射状分支埋入肌瘤内部，随肌瘤增大，血管增多增粗，子宫肌瘤的上述血供特点使其适合于栓塞治疗。由于盆腔丰富的吻合支及侧支循环的建立，正常子宫组织不受累及，不会发生变性坏死。UAE治疗子宫肌瘤的机理是因栓塞肌瘤的供血动脉，引起肌瘤的缺血缺氧坏死吸收，导致肌瘤细胞总数明显减少，致瘤体萎缩从而缓解或消除其伴有的一系列临床症状。做好必要的术前准备、术中配合及术后护理是治疗成功的保证。3.1 术前护理3.1.1 术前检查：配合医生详细询问病史，月经量多少、经期长短、周期情况，有无局麻药物及碘过敏史，做好抗生素皮试，协助做好相关检查，包括胸片、心电图、超声检查及血常规、凝血常规、血液生化等方面的检查，并做好生命体征监测及记录。UAE一般在经期结束后1周左右进行，如有妇科炎性反应，需待炎症控制后方可择期手术3。3.1.2 常规护理：术前会阴部备皮，指导并训练床上排尿。注意观察穿刺部位及远端动脉搏动情况，以便术中、术后对照。注意观察病人心理活动情况，术前给予镇静药，如安定10mg肌注。常规给予预防性抗炎治疗。3.1.3 心理护理：子宫作为女性的生殖器官，是女性自我认同的重要部分，对于子宫的损伤或切除会造成女性精神心理的缺失感4。患者因缺乏对疾病的认识，所以从入院开始就要进行入院宣教，认真评估患者的心理状态，给其予安慰、鼓励。因介入治疗子宫肌瘤是一种新技术，患者对这种新技术持有疑虑，术前详细向患者及家属介绍这一新疗法的技术原理以及手术方法、疗效、注意事项，让患者明白手术具有微创、安全、恢复快等优点。并能保留正常子宫及子宫生理功能，还可避免手术的创伤打击及术后的一系列并发症，增强患者对该手术治疗的信心。并告知患者术中及术后可能出现的相关症状的原因及对策，以消除患者顾虑，减轻其心理压力，使其更好配合治疗。同时让患者在手术前得到充分休息，保证情绪稳定。术前向患者做好解释工作，有利于术后机体的恢复。3.2 术中护理：协助患者仰卧于操作台上，碘试敏，监测生命体征并做好记录，备好术中所需物品，整个过程严格执行无菌操作。因局麻，手术过程中病人一直处于清醒状态，可经常询问病人有无不适，严密观察脉搏、心率、面色、表情，发现异常时及时报告医生处理。如有疼痛，可遵医嘱给予止痛药物。3.3 术后护理3.3.1 常规护理：介入治疗术毕，拔除鞘管，压迫止血，加压包扎。小心将患者保持仰卧位移至病床送回病房，嘱患者仰卧6h，绝对卧床24h，术后3d内减少活动量。同时检查股动脉穿刺处包扎固定是否良好，周围有无渗血及皮下血肿。如果有应及时加压包扎。做好基础护理，密切观察远端肢体的血运情况，如发现异常及时报告医生处理。3.3.2 观察生命体征及病情变化：监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征，应10min测量血压1次，至少2h。同时观察有无造影剂不良应，警惕造影剂迟发反应的发生。嘱患者多饮水，加速造影剂的排出。密切观察有无恶心、呕吐、腰痛、腹痛、腹胀、发热等症状，注意排尿情况。做好详细记录。3.3.3 术后并发症的护理：栓塞术后常见的并发症有疼痛、发热、恶心、呕吐、排尿困难、腹胀、便秘，少数患者可出现阴道出血等表现。3.3.3.1 疼痛的护理：患者都有不同程度的疼痛或痛性痉挛，疼痛出现在术中或术后1h，持续时间不等，短者612h左右，长者持续数天。主要是因子宫动脉栓塞后，肌瘤呈缺血性水肿，又因推注造影剂和栓塞剂进一步增加了子宫的张力，所以疼痛也就加重。疼痛程度与肌瘤大小及数目、手术时间长短及栓塞剂的类型有关。疼痛也与便秘有关，因术后患者卧床，肠蠕动减慢，直肠胀气压迫刺激子宫引起腹痛时间长。患者腹痛时护士应给予安慰和鼓励，做好解释，减少担忧,缓解疼痛。也可用一些物理疗法,如用手轻轻进行下腹部按摩，热水袋用干毛巾包上放在局部热敷，都可使疼痛减轻。如疼痛剧烈时可给适当镇痛剂，如强痛定、杜冷丁等，条件允许可用镇痛泵。3.3.3.2 发热的护理：术后多数患者发热于栓塞术后当日或次日发生，持续1周左右，系肿瘤坏死组织吸收所致。一般体温37.538.5，无需特殊处理，但应注意观察体温的变化。及时准确地给予抗炎治疗，预防感染并发症发生。发热期间可给予物理降温，高热持续不下，可给予退热药物治疗。当体温下降，出汗较多的患者及时更换衣被，记录出入量，补充体液，防止体液丧失过多引起水、电解质紊乱。3.3.3.3 恶心、呕吐的护理：本组30例中有2例患者术后出现恶心、呕吐现象，在手术当天出现，考虑与其精神紧张、疼痛刺激有关，给予对症处置后很快消失。3.3.3.4 便秘、腹胀的护理：因卧床和药物作用，多数患者都有便秘情况发生。术后服用潘泻叶水，或口服缓泻剂。必要时可用开塞露，帮助通便，效果明显。本组30例中有5例出现便秘、腹胀现象，经上述处置后好转。3.3.3.5 排尿困难、尿潴留现象的护理：子宫前壁肌瘤患者由于肌瘤坏死刺激膀胱引起尿频、尿急现象，另外，穿刺口绷带约束、体位的限制，使患者排尿不畅，本组30例中有4例无法自行排尿给留置导尿24h。3.3.3.6 阴道出血的观察：本组30例患者有1例术后出现阴道少量血色分泌物，无明显其他不适感。未给予特殊处置，3d后症状缓解。需注意观察分泌物颜色、量的多少及相关伴随症状，发现异常报告医生及时处理。3.4 出院指导：嘱患者遵医嘱继续服用抗生素35d，术后3个月禁止同房，预防泌尿生殖系感染。术后1个月、3个月、6个月复查超声，记录子宫及肌瘤大小的变化，便于跟踪治疗。有腹痛、阴道出血不止等情况，来院检查。4 体会 UAE是一种新的治疗子宫肌瘤的方法，目前已成为与手术、药物治疗相并列的新的治疗手段4。它具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短的优点，能保留完整的子宫及其生理功能，还可避免传统手术创伤打击及术后一系列并发症，使多数病人易于接受治疗，是值得推广的一种新的治疗方法。但新技术对护理工作提出了更高的要求，它要求护理人员有高度的责任感，熟悉该项技术治疗的术前、术中、术后护理常规，熟悉其术后的不良反应，提高专业技能，运用护理程序，临床上不断总结经验，完善护理常规。特别是术前对患者的心理疏导，针对患者最担心的疼痛问题、治疗效果及预后详细解释，解除患者的疑虑；术中护理人员熟悉介入治疗的操作步骤，预见术中可能发生的情况，加强监护，并做好患者的指导，取得患者的密切配合，保证了介入治疗的顺利进行；术后加强病情观察，防止各种并发症的发生。有效的护理保证介入手术的成功。【参考文献】 1Ravina JH,Herbreteau D,C、iraru-vigneron N,et al.Arterial embolisation to treat uterine myomataJ.L