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文档简介

子宫肌瘤介入栓塞治疗的护理【摘要】目的:探讨子宫肌瘤栓塞术的术前、术中、术后的临床观察及护理措施。方法:采用选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤30例。对行该手术的患者在术前、术中及术后各期进行相应的护理。护理的主要内容是:充分的术前准备;术中、术后严密监测,及时观察和处理并发症。结果:术后治疗效果比较满意,出现的并发症经相应的对症治疗、护理后,均痊愈。治疗后随访结果:患者临床症状小时或明显改善,临床有效率100%。结论:动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种创伤小,临床治疗效果好的新方法。有效的护理是介入治疗子宫肌瘤成功的重要保证。 【关键词】 子宫肌瘤;动脉栓塞;护理子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,绝大多数患者表现为月经量多、经期延长、压迫症状等,部分患者长期失血会导致贫血,从而严重影响了患者的身体健康及正常工作。传统治疗方法有手术和药物治疗,手术治疗在临床上使用较为广泛且治疗效果比较彻底,但手术治疗创伤大、并发症多,对患者有较大的生理和心理创伤;而药物治疗仅有短期控制作用,且不良反应多。法国学者Ravina等1于1995年首次报道将子宫动脉栓塞(uterinearterialembolization,UAE)用于治疗子宫肌瘤,由于其创伤小、疗效确切、并发症少,近年来越来越多的患者乐于接受介入治疗,做好必要的术前准备、术中配合及术后护理是治疗成功的保证。我科对30例子宫肌瘤患者采用选择性子宫动脉栓塞治疗,现将护理体会总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料:本组30例患者,最小年龄24岁,最大年龄53岁,平均42岁。均经超、彩超和妇科检查确诊,其中壁间肌瘤25例,粘膜下肌瘤3例,浆膜下肌瘤2例。主要表现为下腹部坠痛、月经量增多、经期延长。1.2 方法1.2.1 介入治疗术前给予常规护理及心理护理:稳定患者情绪,消除恐惧心理,指导饮食及预防并发症的发生。1.2.2 介入治疗:常规采用Seldinger技术2穿刺右侧股动脉,将导管选择性插入双侧子宫动脉内,行超选择性子宫动脉造影,明确肌瘤供血血管。确定靶血管后,经导管注入栓塞剂(我科选用PVA颗粒,亦有应用白芨粉微粒、明胶海绵粒或条、超液态碘化油、真丝线段等)行血管栓塞,透视监视下见血流完全停止,阻断肌瘤血供,肿瘤缺血、萎缩、坏死、吸收,达到治疗目的。1.2.3 介入治疗术后:严密监测一般状态及生命体征,及时观察和处理并发症。2 结果 子宫动脉栓塞后,肌瘤部位的血管征象完全消失;治疗后随访612个月,通过妇检和超复查,肌瘤体积比治疗前明显缩小,患者月经量及月经周期恢复正常,疼痛明显改善,肌瘤和子宫明显缩小。临床症状消失或明显改善,有效率100%。3 讨论 子宫肌瘤是平滑肌良性肿瘤,其血供来源于双侧子宫动脉,由于子宫动脉分支在肌瘤周围假包膜内形成丰富的血管网,并有放射状分支埋入肌瘤内部,随肌瘤增大,血管增多增粗,子宫肌瘤的上述血供特点使其适合于栓塞治疗。由于盆腔丰富的吻合支及侧支循环的建立,正常子宫组织不受累及,不会发生变性坏死。UAE治疗子宫肌瘤的机理是因栓塞肌瘤的供血动脉,引起肌瘤的缺血缺氧坏死吸收,导致肌瘤细胞总数明显减少,致瘤体萎缩从而缓解或消除其伴有的一系列临床症状。做好必要的术前准备、术中配合及术后护理是治疗成功的保证。3.1 术前护理3.1.1 术前检查:配合医生详细询问病史,月经量多少、经期长短、周期情况,有无局麻药物及碘过敏史,做好抗生素皮试,协助做好相关检查,包括胸片、心电图、超声检查及血常规、凝血常规、血液生化等方面的检查,并做好生命体征监测及记录。UAE一般在经期结束后1周左右进行,如有妇科炎性反应,需待炎症控制后方可择期手术3。3.1.2 常规护理:术前会阴部备皮,指导并训练床上排尿。注意观察穿刺部位及远端动脉搏动情况,以便术中、术后对照。注意观察病人心理活动情况,术前给予镇静药,如安定10mg肌注。常规给予预防性抗炎治疗。3.1.3 心理护理:子宫作为女性的生殖器官,是女性自我认同的重要部分,对于子宫的损伤或切除会造成女性精神心理的缺失感4。患者因缺乏对疾病的认识,所以从入院开始就要进行入院宣教,认真评估患者的心理状态,给其予安慰、鼓励。因介入治疗子宫肌瘤是一种新技术,患者对这种新技术持有疑虑,术前详细向患者及家属介绍这一新疗法的技术原理以及手术方法、疗效、注意事项,让患者明白手术具有微创、安全、恢复快等优点。并能保留正常子宫及子宫生理功能,还可避免手术的创伤打击及术后的一系列并发症,增强患者对该手术治疗的信心。并告知患者术中及术后可能出现的相关症状的原因及对策,以消除患者顾虑,减轻其心理压力,使其更好配合治疗。同时让患者在手术前得到充分休息,保证情绪稳定。术前向患者做好解释工作,有利于术后机体的恢复。3.2 术中护理:协助患者仰卧于操作台上,碘试敏,监测生命体征并做好记录,备好术中所需物品,整个过程严格执行无菌操作。因局麻,手术过程中病人一直处于清醒状态,可经常询问病人有无不适,严密观察脉搏、心率、面色、表情,发现异常时及时报告医生处理。如有疼痛,可遵医嘱给予止痛药物。3.3 术后护理3.3.1 常规护理:介入治疗术毕,拔除鞘管,压迫止血,加压包扎。小心将患者保持仰卧位移至病床送回病房,嘱患者仰卧6h,绝对卧床24h,术后3d内减少活动量。同时检查股动脉穿刺处包扎固定是否良好,周围有无渗血及皮下血肿。如果有应及时加压包扎。做好基础护理,密切观察远端肢体的血运情况,如发现异常及时报告医生处理。3.3.2 观察生命体征及病情变化:监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征,应10min测量血压1次,至少2h。同时观察有无造影剂不良应,警惕造影剂迟发反应的发生。嘱患者多饮水,加速造影剂的排出。密切观察有无恶心、呕吐、腰痛、腹痛、腹胀、发热等症状,注意排尿情况。做好详细记录。3.3.3 术后并发症的护理:栓塞术后常见的并发症有疼痛、发热、恶心、呕吐、排尿困难、腹胀、便秘,少数患者可出现阴道出血等表现。3.3.3.1 疼痛的护理:患者都有不同程度的疼痛或痛性痉挛,疼痛出现在术中或术后1h,持续时间不等,短者612h左右,长者持续数天。主要是因子宫动脉栓塞后,肌瘤呈缺血性水肿,又因推注造影剂和栓塞剂进一步增加了子宫的张力,所以疼痛也就加重。疼痛程度与肌瘤大小及数目、手术时间长短及栓塞剂的类型有关。疼痛也与便秘有关,因术后患者卧床,肠蠕动减慢,直肠胀气压迫刺激子宫引起腹痛时间长。患者腹痛时护士应给予安慰和鼓励,做好解释,减少担忧,缓解疼痛。也可用一些物理疗法,如用手轻轻进行下腹部按摩,热水袋用干毛巾包上放在局部热敷,都可使疼痛减轻。如疼痛剧烈时可给适当镇痛剂,如强痛定、杜冷丁等,条件允许可用镇痛泵。3.3.3.2 发热的护理:术后多数患者发热于栓塞术后当日或次日发生,持续1周左右,系肿瘤坏死组织吸收所致。一般体温37.538.5,无需特殊处理,但应注意观察体温的变化。及时准确地给予抗炎治疗,预防感染并发症发生。发热期间可给予物理降温,高热持续不下,可给予退热药物治疗。当体温下降,出汗较多的患者及时更换衣被,记录出入量,补充体液,防止体液丧失过多引起水、电解质紊乱。3.3.3.3 恶心、呕吐的护理:本组30例中有2例患者术后出现恶心、呕吐现象,在手术当天出现,考虑与其精神紧张、疼痛刺激有关,给予对症处置后很快消失。3.3.3.4 便秘、腹胀的护理:因卧床和药物作用,多数患者都有便秘情况发生。术后服用潘泻叶水,或口服缓泻剂。必要时可用开塞露,帮助通便,效果明显。本组30例中有5例出现便秘、腹胀现象,经上述处置后好转。3.3.3.5 排尿困难、尿潴留现象的护理:子宫前壁肌瘤患者由于肌瘤坏死刺激膀胱引起尿频、尿急现象,另外,穿刺口绷带约束、体位的限制,使患者排尿不畅,本组30例中有4例无法自行排尿给留置导尿24h。3.3.3.6 阴道出血的观察:本组30例患者有1例术后出现阴道少量血色分泌物,无明显其他不适感。未给予特殊处置,3d后症状缓解。需注意观察分泌物颜色、量的多少及相关伴随症状,发现异常报告医生及时处理。3.4 出院指导:嘱患者遵医嘱继续服用抗生素35d,术后3个月禁止同房,预防泌尿生殖系感染。术后1个月、3个月、6个月复查超声,记录子宫及肌瘤大小的变化,便于跟踪治疗。有腹痛、阴道出血不止等情况,来院检查。4 体会 UAE是一种新的治疗子宫肌瘤的方法,目前已成为与手术、药物治疗相并列的新的治疗手段4。它具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短的优点,能保留完整的子宫及其生理功能,还可避免传统手术创伤打击及术后一系列并发症,使多数病人易于接受治疗,是值得推广的一种新的治疗方法。但新技术对护理工作提出了更高的要求,它要求护理人员有高度的责任感,熟悉该项技术治疗的术前、术中、术后护理常规,熟悉其术后的不良反应,提高专业技能,运用护理程序,临床上不断总结经验,完善护理常规。特别是术前对患者的心理疏导,针对患者最担心的疼痛问题、治疗效果及预后详细解释,解除患者的疑虑;术中护理人员熟悉介入治疗的操作步骤,预见术中可能发生的情况,加强监护,并做好患者的指导,取得患者的密切配合,保证了介入治疗的顺利进行;术后加强病情观察,防止各种并发症的发生。有效的护理保证介入手术的成功。【参考文献】 1Ravina JH,Herbreteau D,C、iraru-vigneron N,et al.Arterial embolisation to treat uterine myomataJ.L

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