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子宫肌瘤680例临床分析作者：戴健健,邱国英单位：广东省茂名市，广东医学院第三附属医院【摘要】 目的 探讨子宫肌瘤手术治疗的术式选择。方法 对我院680例子宫肌瘤的症状进行分析，并对进行手术的651例手术方式进行探讨。结果 680例中，伴有子宫肌瘤相关症状502例(73.82%)。无临床症状177例(26.03%)。手术方式以全子宫切除为主，占88.94%。结论 子宫肌瘤患者中有一部分无临床症状，定期体检是早期诊断的主要方法。手术方式应根据患者的年龄，对生育的要求决定，并尽量保留卵巢功能。 【关键词】 子宫肌瘤 手术治疗 术式子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，生育年龄妇女中，发病率为20%30%，有报道称其发病率高达50%1。子宫肌瘤的病因尚未十分明确2。目前治疗仍以手术为主。本文对我院收治的680例子宫肌瘤病例资料进行临床分析，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择1998年1月至2002年9月我院妇科住院的子宫肌瘤患者680例，年龄2565岁，平均年龄42.3岁。680中，有临床症状502例(73.82%)；无临床症状177例(26.03%)。其中妇科体检发现169例，剖宫产术中发现6例，因急腹症收入外科，确诊为子宫肌瘤后转入妇科2例。主要临床症状见表1。表1 502例子宫肌瘤的临床症状 1.2 治疗方法 680例子宫肌瘤患者中，有651例进行了手术治疗，其中筋膜外全子宫切除术145例(22.27%)，筋膜外全子宫切除术加单附件切除31例(4.76%)，筋膜外全子宫切除术加双附件切除9例(1.38%)，筋膜内全子宫切除术334例(51.31%)，筋膜内全子宫切除术加单附件切除46例(7.07%)，筋膜内全子宫切除术加双附件切除14例(2.15%)，次全子宫切除术22例(3.38%)，肌瘤剔除术30例(4.61%)，腹腔镜下肌瘤挖除术11例(1.69%)，宫腔镜下肌瘤挖除术9例(1.38%)。未手术治疗的29例中，因阴道流血、贫血住院23例，经B型超声检查确诊为子宫肌瘤，保守治疗流血停止，患者不愿手术而出院；剖宫产术中发现子宫肌瘤6例，其中未手术处理4例，行子宫肌瘤剔除术2例。 1.3 术后病理检查结果 651例手术后标本均送病理检查，证实为子宫肌瘤。其中肉瘤样变2例，恶变率0.31%；子宫肌瘤合并子宫内膜异位症72例(11.06%)；合并卵巢良性畸胎瘤5例(0.77%)。 1.4 手术并发症 直肠损伤1例，系子宫肌瘤合并子宫内膜异位症患者，分离直肠粘连时损伤直肠，术中立即修补，术后恢复好，痊愈出院。术后阴道残端出血5例，经局部处理后出血停止。 2 讨论 2.1 症状与诊断 子宫肌瘤多见于3050岁女性，以4050岁最多见3。本组680例子宫肌瘤患者中，好发年龄为4151岁(56.20%)，与文献报道相同。子宫肌瘤的症状一般取决于其生长部位和肌瘤的大小。主要表现为经量增多，月经紊乱，腹部包块，贫血及因子宫增大所致的压迫症状。但有相当一部分子宫肌瘤患者没有临床症状。本文资料显示子宫肌瘤的临床表现以月经改变为主，经量增多占42.03%(211/502)，月经紊乱占27.09%(136/502)。有26.03%的患者是通过体检、剖宫产及以急腹症为首发症状发现的，说明生育年龄女性定期体检是及早发现妇科疾病的重要方法。建议每年进行1次常规检查，对于子宫肌瘤的诊断，妇科检查仍不失为临床诊断的可靠方法，辅以B型超声检查更能提高诊断的准确性。 2.2 手术方式 迄今为止，手术仍是子宫肌瘤的主要治疗方法。651例子宫肌瘤手术方式分析显示，全子宫切除(筋膜外全子宫切除或筋膜内全子宫切除)仍然是子宫肌瘤的主要术式，占88.94%(579/651)。该结果与Scott等4的观点一致。 2.2.1 全子宫切除术：对于年龄40岁，无生育要求者原则上行全子宫切除术。筋膜内全子宫切除克服了筋膜外全子宫切除的不足5，该术式不需要充分分离膀胱，减少了对子宫圆韧带、骶韧带及膀胱和宫旁组织的处理，降低了膀胱、直肠、输尿管损伤的危险，对盆底组织的影响较筋膜外全子宫切除术小。故建议选择筋膜内全子宫切除术为佳。 2.2.2 子宫肌瘤剔除术：对要求保留生育功能的妇女，应选择子宫肌瘤剔除术，术时在子宫局部注射缩宫素10 U，同时静脉点滴缩宫素10 U，可减少肌瘤剔除时的出血，效果较好。有报道术前用促性腺激素释放激素(GnRH)3个月，使子宫肌瘤缩小，可有效减少肌瘤剔除术中的出血量1。对剖宫产术中子宫肌瘤的处理意见不一，剖宫产时剔除肌瘤的主要顾虑是足月妊娠子宫高度充血，肌瘤增大变软，手术可能出现无法控制的出血6；而赞同剔除肌瘤者认为，随着剖宫产率的上升，剖宫产手术中发现合并子宫肌瘤增多，产后子宫肌瘤的存在，必然影响子宫的复旧，增加产后盆腔感染及出血机会，也可导致以后月经异常，增加再次手术的机会和不必要的经济负担7，8。我们处理剖宫产术中子宫肌瘤的经验是：对浆膜下子宫肌瘤、肌壁间肌瘤≤34 cm者，可在剖宫产时同时行子宫肌瘤剔除术，而肌瘤偏大的肌壁间肌瘤，在剔除时易造成大出血，需慎重。随着微创手术的发展，腹腔镜、宫腔镜下处理子宫肌瘤是手术发展的方向，具有创伤小、恢复快的优点。 2.3 术中对卵巢的处理 651例子宫肌瘤手术中全子宫切除同时切除一侧或双侧附件100例，占15.36%，其中卵巢有病变77例；24例为正常卵巢组织(绝经后常规行附件切除)。近年来特别强调卵巢功能的保护问题7，对绝经后子宫肌瘤患者全子宫切除术时是否切除卵巢已采取非常慎重的态度。术中应仔细探查双侧卵巢，若正常，原则上应保留。【参考文献】 1 Stephen W,Sawin MD.Comparability of perioperarive morbility between abdominal myometomy and hysterectomy for women with uterine leimyomas. Am J Obstet Gynecol,2000,183:14491455.2 霍艳，王惠兰，韩敏.血清脂联素水平与子宫肌瘤生长的关系.中国全科医学，2007，10：372373.3 乐杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.289293.4 Scott JR,Sharp HT,Dodson MK,et al.Subtotal hysterectomy in moderngynecology:A decision analysis.Am J Obstet Gynecol,1997, 176:11861192.5 熊正爱.子宫肌瘤全子宫切除对性心理及排便功能的影响.重庆医科大学学报，2003，28：103105.6 唐良萏，卞度宏.妊娠合并子宫肌瘤的处理.实用妇产科杂志，1999，15：6