子宫内膜异位症的超声显像诊断.doc

子宫内膜异位症的超声显像诊断【关键词】 超声【摘要】 目的 探讨子宫内膜异位症的超声诊断及临床分析，以提高临床诊断准确率。 方法 对1999年3月2004年6月在我院经超声诊断妇科术后病理证实为子宫内膜异位症334例的临床资料进行回顾。 结果 超声显像诊断子宫内膜异位症诊断符合率较高。 结论 超声显像诊断子宫内膜异位症有较高应用价值。 关键词 超声 子宫内膜异位症 子宫腺肌病 卵巢巧克力囊肿 子宫腺肌病是妇科临床常见的疾病，是子宫内膜间质和腺体侵及子宫肌层内形成多灶性病变 1 ，并伴随周围平滑肌增生的一种良性病变，其发病率逐年上升。但临床上漏、误诊率较高，因而日益受到重视。现对334例子宫腺肌病病例的病理临床资料进行回顾性分析，以求提高临床诊断率。 1 临床资料 凡经我院B超检查后住院手术，最后由病理证实为子宫腺肌病，巧克力囊肿者均属我们回顾分析的病例资料。应用EUB-525彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.6MHz。 2 结果 334例子宫腺肌病者，其中67例合并双侧卵巢巧克力囊肿占20.1%，134例合并单侧巧克力囊肿占40.1%，133例为单纯子宫腺肌病，囊肿大小35cm占39.8%。334例患者共有囊肿268个，超声检出237个，符合率88.4%，超声提示子宫腺肌病并巧克力囊肿302例，符合率占90.4%。子宫腺肌病合并子宫肌瘤134例占40.1%，37例提示附件区炎性肿块占11.1%，5例合并子宫肌瘤未检出占1.5%。病变累及双侧卵巢而超声仅发现单侧者30例占9.0%，其中15例是由于一侧卵巢巧克力囊肿较小或粘连于子宫后壁、子宫回声与囊肿回声重叠而未检出，余22例由于疏忽而未检出。 根据我们的观察，子宫内膜异位症声像图特点大致可分子宫腺肌病、巧克力囊肿、炎性包块。（1）子宫腺肌病，病人大部分有月经不调、周期性疼痛、功能性出血。动态观察，经前与经后子宫有明显大小改变，子宫形态规整，约1/3患者无周期性痛经史，超声子宫正常或均匀性对称性明显，纵横断面可见强回声，内膜线一般居中。（2）囊肿又分巧克力囊肿、单纯型囊肿、混合型囊肿、均匀细点状回声型囊肿。（3）炎性包块，形态欠规则，内回声欠均匀，可探及斑状强回声及散在的液性暗区。 3 讨论 子宫内膜异位症的发病率各家报道差异很大。但近年来发病率不断上升，已引起临床上的高度重视，可能与子宫内膜异位症的发病率上升以及现代生活饮食营养等因素有关。有关子宫内膜异位症的发生机制至今尚未完全清晰。曾认为与激素、遗传、损伤和炎症等因素有关。近年来，有文献报道，与医源性因素所致子宫内膜损伤有关 2 。本组资料中约93%有妊娠分娩史并子宫肌瘤，75%有人工流产史，20%有剖宫史，28%有放置宫内节育器史，8.3%诊断性刮宫，共有95.8%的患者曾有宫腔手术史。这些宫腔手术可能是本病的诱因，而宫腔手术可能损伤子宫内膜及浅肌层，促使基底层子宫内膜侵入子宫肌层内或宫外生长而发病。本组334例子宫内膜异位症中有83%合并有慢性子宫颈炎，而慢性子宫颈炎多见于分娩、流产等术后损伤宫颈后病原体侵入而引起的慢性炎症。异位的内膜的周期性出血，血液积聚在组织内，病灶因纤维组织增生并和周围脏器粘连形成瘢痕，多累及双卵巢，卵巢内形成淡褐色囊肿，壁厚薄不均，囊肿病检可见粗糙铁锈色斑块或淡红色的子宫内膜样组织3 。此外由于子宫内膜基底膜下缺乏黏膜下层，但子宫腺肌病常合并于子宫内膜增生过长，故有人认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素刺激有关 4 。本组资料大多数是3050岁的生育年龄妇女，40%合并子宫肌瘤，52%合并子宫内膜增生过长及子宫内膜息肉，这提示子宫腺肌病和子宫肌瘤、子宫内膜病变一样，可能与高雌激素有关。本组334例患者临床症状主要以痛经为主25例（7.5%），月经过多239例（71.6%）。而这些患者中多数合并有子宫内膜病变52.7%，这提示子宫内膜病变与患者临床症状可能有相关性。 早诊断和鉴别仍较困难，被誉为“妇产科眼睛”的实时超声可清楚显示子宫、卵巢的大小、形态、位置、病变的部位、数目、范围及其和邻近脏器的关系。所以说B超是诊断子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜增生、巧克力囊肿等不可缺少首选工具，可以及早提供临床有价值的资料。但是子宫腺肌病合并子宫肌瘤的鉴别诊断仍有一定困难，必须结合病史、临床动态观察及必要的盆腔检查，进行综合判断，才能明显降低术前误诊和漏诊率 5 。目前在影像诊断技术中对妇科疾病的诊断超声已列为首选，它具有无创伤、无痛苦、可重复等优点，有报道B超诊断的敏感性为3.0%，特异性97.0%，对临床诊断和治疗有较高的应用价值，值得研究和推广。 参考文献 1 周永昌，郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社，1991，826-828. 2 周应芳，郑淑蓉.子宫腺肌症的发病原因和诊治研究进展.中华妇产科杂志，1995，30（8）:502-505. 3 蒋国庆.子宫腺疾病的诊疗新进展.中国妇产科临床，2002，3（2）:125. 4 陈忠年，杜心谷.妇产科病理学.上海:上海医科大学出版社，1996，135.