子宫动脉介入治疗子宫肌瘤16例疗效分析.doc

子宫动脉介入治疗子宫肌瘤16例疗效分析作者：黄汝宁单位：南宁市第三人民医院妇产科，广西 南宁 530003【摘要】 目的：探讨子宫肌瘤的最佳治疗方法和有效性。方法：采用seldinger法对16例子宫肌瘤作超选择双侧子宫动脉栓塞的临床疗效进行分析。结果：16例子宫肌瘤介入治疗肌瘤缩小有效率达100%，临床症状治愈率达100%。结论：子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤临床疗效确切，痛苦少，创伤小更微创，是一种可替代手术切除子宫肌瘤的一种最佳治疗方法，值得推广。 【关键词】 子宫肌瘤 子宫动脉 介入治疗子宫肌瘤是妇女生殖器官中最常见的良性肿瘤,属于血液性营养性的良性肿瘤，其恶变率低，近年来发病率有上升的趋势，传统的治疗方法以手术切除为主。但随着人们对子宫肌瘤认识的加深，对生活质量要求的提高，妇女们对人体完整性认识的提高，越来越多的妇女不愿意手术切除而要求保留子宫。我院2006年4月开始采用平阳霉素加明胶海绵选择性的栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤共16例，疗效显著，创伤性小，现报道如下。 1 一般资料 本组子宫肌瘤患者16例,年龄3650岁，平均43岁，均已生育。单发肌瘤9例占26.25%，多发肌瘤7例占43.75%，肌瘤合并腺肌症5例占31.25%，肌瘤最大直径7cm,最小3cm，月经过多9例，中度贫血7例，轻度贫血3例，月经正常5例，有尿频尿急排尿困难及下腹坠胀感等压迫症状6例。 2 方法 2.1 术前准备 16例患者均选择在月经干净后315d,术前行血尿常规、肝肾功能、凝血功能检查了解血色素、血凝功能及肝肾功能情况，B超检查了解子宫肌瘤的大小及位置，进行子宫内膜诊刮以排除内膜病变，心电图、胸透检查，术前做碘过敏试验,腹股沟区备皮;术前4h禁食禁饮,术前放置导尿管。 2.2 操作方法 采用seldinger法,经皮一侧穿刺股动脉,穿刺成功后，在电视监视下将5FU同侧导管置入对侧髂内动脉处,进行动脉行数字减影血管造影,以观察盆腔血管走行、分布以及肿瘤的血供来源，再超选进入子宫动脉造影，进一步了解肌瘤是单侧或双侧供血以进一步确认肌瘤的供血情况。栓塞前给患者肌注盐酸哌替啶100mg。用碘油10mL加平阳霉素18mg均匀搅拌直至混搅成白色乳状，如为单侧供血，在子宫动脉供血一侧注入7mL，另一侧注入3mL，双侧供血的每侧各注入5mL，于透视下随时观察血流及栓塞剂的栓塞情况，直至肿瘤被深染，注入完毕用明胶海绵微粒再注入加强栓塞，将导管缓慢退出。将导管退至髂动脉分叉处，采用成绊技术超选择插入同侧子宫动脉，进行栓塞，术毕拔除导管、导管鞘，在股动脉穿刺点加压包扎，嘱穿刺侧下肢制动12h。术后注意双足背动脉博动及下肢皮肤温度、色泽、触觉变化，注意穿刺部位有无渗血及血肿。术后常规静滴抗生素3d并对症治疗，住院35d无不良反应后出院。 2.3 观察方法 术前B超测量子宫及肌瘤的大小，术后2个月和6个月分别再各行B超测量随访，并观察了解各临床表现症状，术后1年随访1次，复查B超了解子宫肌瘤大小情况及临床症状。 3 结果 3.1 子宫肌瘤血管造影的表现 本组16例患者在子宫动脉造影中显示为单侧供血3例，双侧动脉供血13例，表现为子宫动脉增粗迂曲，在肌瘤病灶处交织成网团状，有些呈毛线团状，均匀实质边界清楚，栓塞后透视监测被栓塞的肌瘤被浓染成球团状。 3.2 栓塞后患者的反应 16例患者中栓塞术后均有不同程度的疼痛，表现为盆腔区疼痛，持续12d，对症处理后均逐渐缓解消失，2例疼痛较剧烈，3d才逐渐消失。出现低热10例，未做何处理3d内自然恢复正常，有7例患者术后第2天阴道有少许血性粘稠样分泌物流出。 3.3 临床症状 治疗后当月月经量均有不同程度的减少，有90%月经过多的病例术后第一个月月经量即有减少，月经过多的患者月经减少更为明显，由原来十几天减少至23d，量不多，月经周期恢复8例，改善5例，有效率达100%。 3.4 贫血症状改善及实验室检查 术前16例中9例合并有不同程度的贫血，其中7例Hb8090g/L，2例Hb70g/L，术后3个月Hb均达到110g/L以上，经期的头晕、乏力、心慌等症状表现消失。 3.5 子宫及瘤体的变化 术后6个月瘤体平均4cm，平均体积减少47%，子宫体积平均减少50%。 3.6 并发症 本组16例栓塞病例均未发生栓塞所致的子宫损伤，如宫壁坏死、子宫穿孔、卵巢损伤、输尿管损伤、膀胱损伤等组织器官坏死的严重并发症，无穿刺部位出血及血肿，无盆腔感染。 4 讨论 血管介入治疗技术已有30年的研究历史2，但治疗子宫肌瘤作为一种新的保守治疗技术，在临床应用只有10余年的历史，经不懈的努力，此技术已非常成熟，且其疗效也是公认的。传统的妇科疾病虽以药物治疗和手术治疗为主，而介入治疗的治疗观念是将微创、保留器官、保留功能等观念引入妇产科主要的治疗中。近10年的发展历史使其在妇科疾病的治疗发展有了很大的优势，子宫动脉栓塞术也能广泛应用于妇产科疾病中。治疗产科的疾病：如产后出血。治疗妇科疾病：妇科的恶性肿瘤3如宫颈癌、滋养叶细胞疾病、子宫内膜癌及妇科的良性肿瘤如子宫肌瘤、子宫腺肌症都有着较好的疗效。尽管有些病种如子宫腺肌症在学术界有较大的争议，但其痛经的缓解率达87.31%，月经过多治愈率为95.46%，子宫体积缩小达46.5%，证明是一个良好的发展前景，有着前途无量的优势。 子宫肌瘤栓塞术它的实际意义不仅仅增加一种治疗方法，更主要是该方法在治疗疾病的同时保留子宫及功能，而且更微创，充分体现了其治疗的个性化、人性化、微创化和舒适化，安全性高。在选择介入治疗的同时也要充分选择好病例，也要有适应证，如完成生育任务以后，月经过多的病例，B超了解肿瘤位置，术前估计肿瘤属于极富血管型、富血管型、一般的富血管型的病例。该方法通过血管数字减影机的引导下采用seldinger技术，了解肌瘤的供血状况，了解肌瘤的类型，经临床研究表明极富血管型、富血管型以及一般的富血管型的肌瘤疗效较理想，达100%，萎缩快。本组16例中80%的病例是均选择3546岁已生育，但又有强烈想保留子宫的妇女，本组16例患者子宫肌瘤均为极富血管型及富血管型，选择病例恰当，成功率高，疗效显著，有3例患者术后6个月绝经，有13例月经正常且量少。子宫动脉栓塞的原理是通过栓塞肌瘤的血管床，使肌瘤达到去血管化，使营养肿瘤的血管堵塞，肿瘤失去营养而使肿瘤液化、坏死，肿瘤内纤维组织形成，使肌瘤纤维化、缩小或者消失，达到治疗目的，从而临床症状缓解或者消除。但此技术性较强，要有影像学基础，有介入穿刺技术，在妇科应用当中它亦有可能疗效缺憾，如出现并发症及副损伤：疼痛、输尿管损伤、膀胱损伤、子宫内膜损伤、卵巢损伤技术中血管损伤，手术中因有的并发症如疼痛只能予镇痛解决，有些并发症则应为选择合适的栓塞剂、设备可避免，至于子宫内膜损伤、卵巢损伤除了技术操作严格把关可以预防外，我们本组病例中选择的大多数病例均为进入更年期范围的患者，完成生育任务的，但术前均要与患者充分的沟通，以避免出现不必要的纠纷。总之，子宫动脉栓塞技术在微创的基础上更微创，疗效佳，住院时间短，一般的X线机可以开展，故此技术可在二级医院临床推广应用。 【参考文献】 1张惠娟，糜若然子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的进展国外医学妇产科学分册，2005，23（5） ：3132陈春林，刘萍.血管性介入治疗在妇产科应用优势及可能的缺憾.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（8）：5953刘萍，陈春