子宫肌瘤术式选择趋向的探讨.doc

子宫肌瘤术式选择趋向的探讨【关键词】 子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，其病因尚未十分明确，目前仍以手术治疗为主。随着生活水平和生活质量的不断提高，即使没有生育方面的要求，要求保留子宫的愿望也越来越强烈现将我院近4年来因子宫肌瘤进行手术的病例总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院自2002年1月至2005年12月因子宫肌瘤而手术者共1 033例，其中包括子宫全切术、子宫次全切除术、子宫肌瘤剥除术。子宫全切除术年龄3660岁，子宫肌瘤剥除术年龄2649岁。患者术前常规行宫颈细胞学检查排除宫颈恶性病变，月经不正常者行诊断性刮宫除外子宫内膜恶性病变。其中不包括剖宫产同时行肌瘤剥除术、阔韧带肌瘤剥除术及经阴道粘膜下肌瘤摘除术。1.2 方法 子宫全切术包括经腹及经阴道两种1，子宫次全切除术为经腹手术，子宫肌瘤剥除术包括经腹、经阴道及腹腔镜下肌瘤剥除术。所有标本均送病理石蜡切片检查。子宫肌瘤保守性手术指保留子宫只切除肌瘤的方法。主要适应证：（1）患者未婚或系生育年龄且有生育要求者。（2）患者有手术指征且有子女，但本人坚决要求保留子宫以维持心理平衡者。（3）患者年龄较大，但合并有全身重要脏器功能不全又不具备明确的手术指征者。（4）粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及单个或3个以内壁间肌瘤实施保守性手术较好。子宫肌瘤保守性手术的禁忌证：（1）子宫肌瘤生长较快可疑恶变者；（2）肌瘤挖出后剖视切面见组织脆而软，呈灰黄色，似生鱼肉或脑组织而可疑肉瘤变者；（3）肌瘤合并有玻璃样变或囊性变不能排除恶性变者。出现上述情况如无快速冰冻切片病理条件时当即切除子宫2。13 统计学方法 计数资料采用2检验，P0.05为差异有显著性。2 结果2.1 手术方式 自2002年1月至2005年12月共行子宫全切除术601例，子宫次全切除术209例，子宫肌瘤剥除术223例，2002年子宫全切术占子宫肌瘤手术的70.16%，2005年占43.78%，两者比较差异有显著性（P0.05）；2002年子宫肌瘤剥除术占子宫肌瘤手术的13.71%，2005年占31.6%，两者比较差异有显著性(P0.05)。见表1。2.2 病理结果 所有标本术后均送病理，1 033例手术中有3例为恶性，16例为交界性，显示子宫肌瘤虽发病率高，但其安全性很大，恶变机会低。见表2。表1 4年间3种手术方式回顾性分析（略）注：与2005年比较，*P0.05表2 子宫切除与肌瘤剥除病理结果（略）3 讨论从病理结果分析可见，近4年来我院子宫切除所占比例逐年降低，子宫肌瘤剥除术所占比例逐年增加，说明患者要求保留子宫的愿望明显增强，同时说明手术医生也注意到保留子宫的重要性。子宫全切术后阴道深度将会变短，影响夫妻的生活质量，同时，切除子宫后卵巢子宫间解剖及功能的完整性被破坏，卵巢功能下降，因卵巢血液供应来自卵巢动脉及子宫动脉上行支的卵巢支。卵巢动脉经卵巢门入卵巢与来自子宫动脉的卵巢支经输卵管系膜进入卵巢互相汇合，分支广泛，切除子宫后即切断了来自子宫方面的卵巢血供，使卵巢的血液供应减少至少1/23。子宫是一个复杂的内分泌器官，子宫内膜含有丰富的受体，在下丘脑垂体卵巢子宫系统的内分泌调节中起重要的调节作用。经临床观察，子宫切除后对卵巢功能有远期不良影响4。Siddele等5证明行子宫切除术的妇女其卵巢衰竭的年龄比自然绝经者早4年，且34%的妇女术后2年出现更年期症状和卵巢衰竭。艾浩等6研究结果表明子宫切除后卵巢功能的衰退是逐渐发生的，术后超过3年以上的患者更年期症状更明显。子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，恶变率低，本文剥除瘤体送病理仅1例发现恶变者。鉴于上述重要因素，对于生育年龄妇女，特别是40岁左右的子宫肌瘤患者，尤其只有1个孩子者，如必须手术，在考虑子宫全切或次全切除时，可进一步研究能否进行子宫肌瘤剥除术。子宫肌瘤剥除术主要适用于浆膜下或壁间肌瘤，即是靠近浅肌层的肌瘤仍能很好剥除，一旦穿透粘膜，只要将粘膜对合整齐，则可减少子宫内膜异位症的发生。子宫肌瘤剥除后复发率各种文献报道不一，但真正需再次手术者不到5%7。随着经济和文化水平的提高，许多妇女认识到子宫不仅是一个生育器官，也是提高生活质量、保持身心健康的重要器官之一。因此，对子宫肌瘤患者究竟采取何种手术方式应因人而异，综合考虑病情及患者意愿后再决定手术方式，尤其是辅助检测手段的提高，使子宫肌瘤发生率明显上升，对无症状者不能盲目选择子宫切除。参考文献1 卢静，袁松华大子宫肌瘤经阴道子宫全切的术式探讨河北医药，2004，26：4884892 金志魁子宫肌瘤的保守性手术中国实用妇科与产科杂志，1999,15： 3 陈常佩，陆兆龄主编妇科彩色多普勒诊断学第11版北京：人民卫生出版社，1998434 蔡裴茜子宫良性病变手术时卵巢去留问题中华妇产科杂志，1994,19：165 Siddele N,Sarrel P,Whitehead M.The effects of hysterectomy on the age at ovarian failure:identification of a subgroup of women with premature loss of ovarian function.Feritl steril,1987,47:94.6 艾