彩色多普勒超声诊断胎儿畸形97例回顾性分析.doc

彩色多普勒超声诊断胎儿畸形97例回顾性分析作者：郭佳生,孙玉华,李英爱单位：132400吉林省桦甸市人民医院电诊科130024东北师大医院电诊科【关键词】 彩色多普勒超声 诊断 胎儿 畸形 随着社会的发展，我们生存的环境也发生了相应的变化，更多的物理和化学致畸因子也相应增多，畸形胎儿的发生比例受到一定影响。利用彩色多普勒超声可实时动态、灵活的观察胎儿各个切面，使孕期及早发现胎儿畸形成为可能，现将我院2002年1月2009年4月间超声诊断的畸形胎儿总结如下。 资料与方法 2002年1月2009年4月孕妇6591例，孕周1339周，平均24周；孕妇年龄2343岁，平均26岁；孕1产0者4547例(69%)，孕2产1者1780例(27%)，多产者264例(4%)。 使用仪器：彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率2.55.0MHz可变频探头。 探查方法：受检者排空膀胱，取仰卧位，经腹部多方位依次探查胎儿头颅，观察颅内结构、颅骨光环、颜面部、颈部、胸部、腹部、脊柱及四肢、羊水量评估、胎盘分级及脐带等。如发现异常，动态观察并多切面证实异常部位，并由2位以上医生会诊后方可做出超声提示意见。 结 果 本组疑示97例畸形胎儿均产后或引产后外观证实，必要者介绍上级医院检查证实，其中神经系统畸形33例(34.02%)，消化系统畸形8例(8.24%)，泌尿系统畸形22例(22.68%)，颜面及颈部畸形13例(13.40%)，胸腔畸形5例(5.15%)，前腹壁畸形8例(8.24%)，肢体畸形2例(2.06%)，其他畸形6例(6.18%)，详见表1。表1 部位类型例数构成比(略)讨 论 随着我国现代医学的长足进步和超声医学的迅速发展，超声诊断在孕产领域的应用日益广泛，由于彩色多普勒超声是一种无创的高科技检查技术，能实时动态地观察胎儿各脏器、各部位情况，检查方法简便、可重复性强、费用低，现已成为孕妇产前诊断胎儿畸形的首选方法。 先天性胎儿畸形种类繁多，超声诊断的基础是形态上的异常。因此，胎儿必须存在解剖上的畸形，且畸形必须明显到足以让超声所分辨和显现1。其诊断的难易程度与形态异常的大小直接相关。形态改变较大者，大多数可以查出，形态改变较小者，多不易查出2。本组资料97例畸形胎儿中，唇裂、唇腭裂及隐睾计10例应属改变较小者，但均得到了产前正确诊断。故笔者认为，漏诊与否与畸形部位和医生对本病的认知程度有直接关系。如唇裂是超声医生近几年因漏诊而被告的主要原因之一，所以医生们对此病的认知较深并在实际工作中练就了娴熟的检查手法，加之唇周组织结构单一，声像图显示典型，需与鉴别者不多，故此诊断较易。据统计资料显示，在所有先天畸形中，四肢畸形的出现率为26%3。本组肢体畸形仅查出2例，而心脏及眼耳无畸形发现，不能说不存在漏诊之处，其原因主要是认知不足、切面不准确和检查时间不适当。 如何在产前对胎儿各结构进行全面、系统的评价，对胎儿至少应进行哪些结构的检查，才能最大限度地检出畸形胎儿，是目前困惑我们基层超声诊断医生的一大难题。笔者认为，应根据自身条件和医院的设备配置建立完善的质量控制体系，规范标准切面，严格遵守规范化操作，科学地实施早中期、中孕期、晚孕期三步筛查法，做到早中期有重点，中孕期系统而全面，晚孕期补漏为主的质量控制理念，提高诊断率4。 超声广泛地应用于产妇整个孕期，对正确评价胎儿发育情况有着重要作用，虽然超声有一定的局限性，但只要我们认真按照常规操作，能被超声诊断的形态异常者将会越来越多，将对降低出生缺陷率，实现优生优育，提高人口素质，发挥出更大的作用。【参考文献】 1 严英榴,扬秀雄,沈理.产前超声诊断学.第1版.北京:人民卫生出版社:169.2 张微.小型超声设备对胎儿畸形的诊断分析.中国超声医学工程学会.第二届超声诊断安全阈值及胎儿畸形研讨会论文汇编:26.3 陈常佩,陆兆龄.围产期超声多普勒诊断学.第1版.北京:人民卫生出版社:187.4