导乐陪伴式分娩62例临床分析.doc

导乐陪伴式分娩62例临床分析作者：宋晓娟,程伟单位：300202 天津市河西区妇产科医院【关键词】 导乐陪伴式分娩随着生物心理社会医学模式的转化，在产科领域保护、促进、支持自然分娩极大地促进了生态医学模式在我国的推广，为提高产科质量，加强产时保健工作，我院开展了导乐(Doula)陪伴式分娩，取得良好的效果，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2006年16月自然待产的单胎初产妇124例随机分为2组，观察组62例采用在家属陪伴下的导乐(Doula) 陪伴式分娩；对照组62例采用传统的待产接产方法，无家属陪伴。2组孕妇均愿意经阴道分娩，年龄、身高、体重、孕周差异均无统计学意义(P0.05)，骨盆外测量正常，均无明显头盆不称。1.2 方法 观察组：导乐人员由有经验并经过此项培训的助产士担任，对孕妇实行一对一的全程陪伴，负责接产，陪伴至产后2 h，导乐工作结束。孕妇入院待产，导乐人员即开始工作。首先带领孕妇和家属参观医院环境，帮孕妇备齐要用的物品，简单的闲聊，以消除孕妇的陌生感和恐惧的心理。然后告知孕妇和家属导乐人员的职责，产程如何进展，产妇和家属应怎样应对，使孕妇了解分娩的整个过程并做好心理准备。随着产程的进展，宫缩不断加强，导乐人员时刻陪在孕妇身边给予生活和心理护理。产痛难以忍受时，导乐人员指导孕妇躯体放松及做有节律的深呼吸运动，孕妇大喊大叫时，耐心讲解，于宫缩间歇时，对胎膜未破的孕妇鼓励下床活动，随着宫口的开大，产痛的加剧，导乐人员要不厌其烦地讲解、鼓励、安慰孕妇，同时指导家属积极配合。进入第二产程，孕妇多很疲劳，要鼓励其坚定信心，并给予技术指导。分娩后导乐人员帮助新生儿早吸吮和哺乳，帮助产妇按摩子宫，观察出血量。用称重法测量产时和产后2 h出血量。陪产时，导乐人员负责观察胎心、宫口、儿头下降情况，及时描记产程图。整个产程在无焦虑、充满热情、关爱和鼓励的气氛中进行。对照组：采用传统的待产接产方式，由助产士按要求轮班对产程进行观察处理，无家属陪伴。1.3 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 2组分娩方式的比较 见表1。表1 2组分娩方式比较n62，例(略)2.2 2组产程时间比较 见表2。表2 2组产程时间比较(略)2.3 2组产后出血量的比较 观察组产时及产后2 h平均出血量为(143±42) ml，而对照组为(159±77) ml，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。2组均无产后出血发生。2.4 2组新生儿情况比较 2组新生儿体重比较差异无显著性意义（P>0.05）。出生1 min Apgar评分，观察组47分2例，新生儿窒息率3.22%；对照组03分1例，47分3例，新生儿窒息率6.45%。2组新生儿窒息率比较差异有统计学意义（P<0.05）。3 讨论 近年来精神因素在分娩中所起的作用越来越受到人们的重视，许多研究已证明精神心理因素对分娩起重要作用，焦虑和疼痛引起的心理应激对母儿均不利。孕妇因疼痛过度紧张，导致过度换气，造成呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供血；或由于氧摄入量不足，大喊打叫，体力消耗过度，导致代谢性酸中毒，致胎儿宫内缺氧，发生胎儿窘迫。导乐是针对孕妇精神心理因素而采取的心理疗法，它是希腊语“Doula”的音译，原意为一个女性照顾另一个女性，导乐陪伴分娩是美国克劳斯（Klaus)医生倡导的，他主张以自然的观点取代医学观点，以家庭模式取代医学模式，而导乐人员又是由有分娩经验的、富有爱心和热情的妇女陪伴分娩，在分娩过程中给予孕妇心理、生理和情感上的支持。在我国，医院导乐员是由受过此项训练的助产士担当，她们与孕妇进行语言和情感的交流，结合自己的专业知识密切观察产程进展，及时发现问题予以纠正。根据孕妇心理、生理和情感方面的变化，采取指导、鼓励、安慰、帮助等措施，有效的减轻孕妇对分娩的焦虑、恐惧和疼痛，避免了由于心理、精神紧张造成的难产。本文结果显示观察组产程明显缩短，剖宫产率、产后出血量及新生儿窒息率明显降低。 导乐陪伴式分娩充分体现了人文关怀的个性化服务，是人类文明的进步。导乐是人与人之间的情感沟通，可使孕妇、家属与医护人员之间建立真挚的感情，互相信任，从而改善了医患、护患关系，同时提高了医院的社会效益和经济效益。经导乐陪伴式分娩的产