彩色多普勒超声对药物流产的监测及临床研究.doc

彩色多普勒超声对药物流产的监测及临床研究作者：王延星单位：天津市西青区辛口医院超声室，天津 3【摘要】 目的：探讨彩超对药物流产的诊断价值，指导临床施治。方法：对200例药物流产者依胎囊大小分成13 cm 组（A组）、34.5 cm组（B组）两组，且在流产后进行彩超检查，观察宫内情况，尤其是有无滋养血流信号。结果：由于胎囊大小的不同（月份不同），药流的效果及出血情况有明显差异。结论：药流前后进行超声检查是必要的，尤其是药流后，超声监视为临床提供了比较可靠的施治信息。 【关键词】 药流；彩色多普勒超声；监测1资料与方法1.1一般资料：2004年1月2009年1月诊治200例早孕药流患者，年龄在1642岁，停经时间3560 d。按胎囊大小进行分成13 cm 组（A组）176例、34.5 cm组（B组）24例，共两组。1.2服药与监测：在排除全身禁忌证外，常规口服米非司酮和米索前列腺醇，服药后3 d后行彩超检查。利用飞利浦H3型彩超仪，探头频率为3.5 MHz，常规体位膀胱适当充盈，测量胎囊长，厚，宽径，并观察胎芽及胎囊的整体情况。2 结果2.1 药流成功：即药流后一周内出血停止，临床症状轻微。彩超可见子宫大小形态接近正常，宫内膜呈线状，周边回声清晰整齐，宫口闭合。CDFI未见血流信号，A组胎囊在13 cm，流产完全159例，其成功率为90%；而B组胎囊在34.5 cm流产完全为12例，其成功率为50%。2.2 流产失败：包括3种情况，胎囊未排除，胎囊排出不全，宫内有残余胎膜组织及积血块。最终须进行清宫处理，A组胎囊13 cm，失败17例，失败率为9.6%；而B组胎囊在34.5 cm，失败12例，失败率为50%。将药流后的效果分为药流成功和药流失败两种情况，详见表1。表1胎囊大小与流产成功率的比较 (例)表1可见，胎囊在13 cm之间，其药流成功率达90.34%；而34.5 cm的，其成功率仅为50%。200例孕妇中18例年龄在35岁以上，其中5例失败，6例出血淋漓不断，最后行刮宫处理。实际上只有7例流产顺利，而这7例胎囊均<3 cm，其成功率仅为38%。3 讨论药物流产存在约10%的不完全流产甚至完全药流失败的情况，尤其对部分药流术后阴道出血多、延期不尽，临床易于误诊，到底是否需要清宫较难把握，把握不好可能延误患者病情或者给患者带来不必要的痛苦。运用超声特别是彩色多普勒超声对阴道出血较多，延期不尽的患者进行全面得超声检查特别是宫内的超声检查十分重要，宫内残留从二维表现来看不尽相同，可呈点状片状或者团状，部分二维可看不出有明显异常回声，回声无明显特异性且与病程长短有一定关系。药流失败的原因。胎囊>3 cm者，难度加大，尤其伴有胎芽或血管搏动者或者胎囊大而空囊壁薄者。由于胎囊大使其与宫内膜接触的面积增大，随着妊娠时间的延长绒毛种植较深，对药流的抗力增大1。其次孕妇的年龄增大，体内激素水平降低，对药物的敏感性随之下降，使子宫的收缩力减弱，宫口较紧，从而影像了胎囊的剥离与排出，或排出后流血不尽，本组有18例年龄>35岁，其中5例胎囊未排出，6例持续性出血，其中2例出血达2周之久，最后行刮宫处理，实际只有7例流产顺利，其失败率高达62%。4小结药流是近10年发展的早期终止妊娠的方法之一2-3，但是如果药流前对孕妇的情况掌握不好，会造成诸多的麻烦，如流产不全、出血、感染，甚至因大出血而危机生命，因此，对药流必须严格掌握适应证。为确保药流的成功率，并杜绝不良后果的发生，我们的经验是，宫内胎囊<3 cm内，年龄<35岁，并排除其他全身性疾病。在超声的监视下进行药流是安全的，药流后超声发现宫内由残余组织，宫体饱满尤其是彩超显示有滋养血流信号时，应立即清宫，因为滋养血流信号说明有残留绒毛的存在。值得注意的是药流后阴道出血不断，即使超声未见明显的异常也应进行清宫处理，这是因为当有少量绒毛残留时超声难以发现，这就需要结合临床观察处理。【参考文献】 1 田太成,赵 青.经阴道彩超对药物流产后宫内残留物的诊断价值J.中国社区医师,2009,11(22):34.2 赵 青,田太成.彩超对药物流产后宫内残留物的诊断价值J.中国现代实用医学杂志,2007,7(2):33.3 李爱云.