改良筋膜内全子宫切除术32例临床分析.doc

改良筋膜内全子宫切除术32例临床分析【关键词】 筋膜内;子宫切除术【摘 要】 目的 探讨腹式全子宫切除的方法和效果。 方法 采用改良筋膜内全子宫切除术32例作为研究组，以传统的经腹全子宫切除术22例作为对照组。 结果 研究组和对照组的平均手术时间、出血量、术后病率和术后住院时间分别是:（132.234.9）min和（169.343.7）min（P0.01），（183.2150.2）ml和（238.0112.4）ml（P0.05），15.1%和28.9%（P0.01），（6.30.5）d和（10.20.5）d（P0.01）。 结论 改良筋膜内全子宫切除术优于传统全子宫切除术。 【关键词】 筋膜内;子宫切除术 The Improved Intrafascial Total Hysterectomy:An Analysis of32Cases HUANGQunying，WENYi.Nanhai Danzao Hospital of Foshan City， Foshan 528216，China 【Abstract】 Objective To study the method and the effect of abdominohysterectomy.Methods The32patients in treatment group under-went improved intrafascial total hysterectomy.22patients in control group underwent the traditional total hysterectomy on the abdomen.Results Average operative time was（132.234.9）min and（169.343.7）min（P0.01）in treatment group and control group，respechively.Average amout of bleeding was（183.2150.2）ml and（238.0112.4）ml（P0.05）.Postoperative complication rate was15.1%and28.9%（P0.01）.Average admission time was（6.30.5）d and（10.20.5）d（P0.01）.Conclusions The improved intrafascial total hysterectomy is better than the traditional abdominohysterectomy. 【Key words】 Intrafascia;Hysterectony 为了提高子宫切除的手术安全性和改善手术效果，我院对筋膜内全子宫切除术进行改良，效果满意，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2003年6月2004年12月，对子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血等良性疾病的患者，术前常规做薄层液及细胞学涂片检查，排除宫颈恶性病变后，采用改良筋膜子宫全切除术32例为研究组。选择2003年1月2004年12月采用传统经腹子宫全切除术22例为对照组。两组年龄、疾病种类、子宫大小等具有可比性。 1.2 方法 两组患者均采用硬膜外-腰麻联合麻醉，术前准备和术后处理相同。 1.2.1 改良手术方法 腹部切口:采用下腹部皮肤皱折处横切口，长1012cm，切开皮肤及皮下组织，剪开筋膜，沿切口方向钝性分离腹直肌，横向剪开腹膜进入腹腔;按子宫切除术的方法处理子宫圆韧带、附件、骨盆漏斗韧带、阔韧带前后叶腹膜、膀胱子宫反折腹膜、子宫血管等;分离膀胱约1cm，使宫颈筋膜显露;于子宫血管结扎部位稍高处，作一环形切口，切开宫颈肌鞘深约34mm，用4把Allis钳钳起前后左右筋膜鞘向外牵拉，并用力将子宫上提，同时钝、锐性分离宫颈筋膜至宫颈外口鳞、柱状上皮交界区，环行切除子宫;上提宫颈筋膜残端，用碘酒、酒精棉球消毒后，用1号可吸收线作荷包缝合宫颈筋膜阴道端，再荷包环形缝合筋膜鞘内面一次，鞘顶部连续扣锁缝合，形成一个新的实体小宫颈;用4号丝线间断缝合盆底腹膜数针，用001号可吸收 线连续缝合腹膜、1号可吸收线连续缝合腹直肌前鞘，0001号可吸收线皮内埋植缝合切口皮肤。 1.2.2 传统手术方法 按传统腹式全子宫切除术步骤实施操作。 1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后病率、切口愈合情况、住院天数。 1.4 随访 术后1个月、3个月随访检查宫颈及盆腔情况，询问性生活及有关情况。 1.5 统计学处理 采用t检验及 2 检验。2 结果 2.1 两组手术效果比较 见表1。所有切口均甲级愈合。 表1 两组手术效果及术后情况比较 3 讨论 随着人们对生活质量要求的提高，对因子宫良性病变而需要行子宫切除术的手术质量要求也提高。而传统的腹式全子宫切除术，切断了子宫的各组韧带，破坏了盆底的完整性，可发生阴道脱垂、缩短，性生活可能受到影响。关于筋膜内全子宫切除术，近年屡见报道，方式各异1-4 。我院对筋膜内全子宫切除术，在手术方法上进行改良，通过追踪、观察、对比显示出如下优点:采用腹部横切口，损伤小，术野暴露好，对肠管的干扰少，术后排气快;宫颈筋膜内荷包缝合管状创面形成实体宫颈，保持了盆底的完整性与支持力，有助于预防宫颈或阴道残端松弛脱垂;环切子宫的位置在宫颈外口周围而不是在阴道穹隆处，从而不损伤阴道穹隆部，不影响术后的性生活;子宫颈管及鳞-柱状上皮交界区被切除，对预防宫颈残端癌有重要的意义;术后患者的阴道解剖结构未发生变化，残端出血、息肉的发生率明显降低;应用电刀止血效果良好;该术式操作简单、 安全、不需要特殊的医疗器械，可在基层医院推广应用。 参考文献 1 左常婷，刘新民.子宫肌瘤手术治疗进展.实用妇产科杂志，2000，16（4）:183. 2 李留霞，史惠蓉，赵先兰，等.简便腹式全子宫切除术的临床应用.实用妇产科杂志，2000，16（2）:81. 3