卵巢甲状腺肿的超声诊断.doc

卵巢甲状腺肿的超声诊断【摘要】目的探讨超声检查对卵巢甲状腺肿的诊断价值。方法对经手术病理证实的28例卵巢甲状腺肿超声声像特征进行回顾分析。结果28例中超声检查能够正确诊断为卵巢甲状腺肿仅8例，占28.6，大多数误诊为卵巢恶性肿瘤。结论卵巢甲状腺肿有其超声特征，应注意与其他相似回声的病变相鉴别，结合彩色多普勒检查，提高此类畸胎瘤的超声诊断率。 【关键词】 卵巢 甲状腺肿 超声诊断 卵巢甲状腺肿为单胚层高度特异化的良性畸胎瘤，不论是影像学还是组织学大体标本，都不易与恶性肿瘤相鉴别，病例较为少见，有关报道亦少见，对所表现的超声特性认识不足，多有误诊。笔者总结分析卵巢甲状腺肿的二维超声及彩色多普勒特征，介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1999年6月2006年10月在我院住院开腹、腹腔镜手术治疗，经病理检查证实的卵巢甲状腺肿患者28例，年龄最小27岁，最大60岁，平均40岁。全部病例术前均接受超声检查。 1.2 仪器 西门子SI-250、GE LOGIQ-500等超声诊断仪，经腹扫查探头频率3.5 MHz。 1.3 检查方法 患者充盈膀胱，取平卧位，常规经腹壁扫查子宫附件，详细记录和描述肿瘤的二维超声及彩色多普勒特征，对比分析超声图像、超声诊断与手术病理结果。 2 结果 28例中，术前大多误诊为恶性卵巢肿瘤，误诊率为71.5%。仅8例提示卵巢甲状腺肿。28例肿瘤直径为40100 mm，平均70 mm，声像图表现瘤体形态多样，回声较复杂，为多房囊实性混合回声（图1），大多包膜清晰，细分隔，肿瘤中实质部分回声偏强，彩超显示实质内可见丰富血流信号，可记录到低阻力动脉频谱，阻力指数（RI）0.420.48，与恶性肿瘤血流频谱相似。难辨典型畸胎瘤的特异征象。28例中另有7例患者存在甲亢表现，占25.7%。 3 讨论 畸胎瘤起源于原始生殖细胞，由三个胚层或两个胚层组织构成，其组织学特征使之在声像图上具有较典型的表现，其回声呈多样性，高低回声掺杂，有由毛发、脂质、骨骼等构成的瀑布征、面团征、杂乱结构征等特征声像，此种类型占畸胎瘤的大部分，超声有较高诊断符合率，诊断率可达80%93%1。少数畸胎瘤由一种成分构成，或以这种成分占优势，称为单胚层或高度特异性畸胎瘤。甲状腺组织为成熟畸图1 卵巢甲状腺肿声像图 胎瘤常见成分之一，当肿瘤内的甲状腺组织所占比例50或全部为甲状腺成分时，则称为卵巢甲状腺肿2。关于卵巢甲状腺肿超声声像特征的报道较少见，其多发生在中青年，多为单侧性，本文28例患者均为单侧肿瘤，肿瘤表面光滑，内为正常甲状腺组织，具有腺泡、腺腔及纤维组织，其内部特有的组织结构决定了其表现与典型的畸胎瘤不同。二维声像表现为形态不规则囊实性肿块，肿块边界清楚，内为液性暗区及杂乱索状光带、不规则实性片块状高回声，也可表现为囊性为主的回声，囊壁及间隔上有乳头状光团。还可以表现为肿块边界欠清。彩色多普勒超声检查显示肿瘤实性区内有丰富血流信号，可记录到类似恶性肿瘤的高速、低阻力动脉频谱，反映了功能性肿瘤的血供特征，而其他种类的成熟畸胎瘤仅在肿瘤的边缘上有少许血流信号，中央没有血流。因此认为，当附件区有典型的畸胎瘤声像特征时候，瘤中出现血流信号，应首先考虑有无卵巢甲状腺肿，还可以结合临床有无甲状腺功能亢进的症状体征，辅助诊断。上述卵巢甲状腺肿的二维和彩超表现与恶性卵巢肿瘤很难鉴别，应根据瘤内有无具特征性的畸胎瘤声像，并结合临床有无甲亢表现来鉴别。必要时做CT增强扫查，发现肿瘤内有特异性脂肪球、骨组织结构时，有助于鉴别诊断。【参考文献】 1周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，19