循证医学指导临床医学临床医学毕业论文.doc

循证医学指导临床医学临床医学毕业论文 摘要：用循证医学指导临床医学八年制教学是一种新兴医学教育模式循证医学的引入对骨科临床教学提出了新的要求分阶段循序渐进的循证医学教学过程是可行的方法最终使学生掌握学习的技巧和方法成为一名终身的自我教育者 关键词：循证医学;临床医学八年制;骨科;医学教育 临床医学八年制是我国近几年医学教育中建立起来的一种新的长学制教学模式教学目标是培养达到临床医学博士研究生水平的高素质医学人才为各学科的发展提供骨干力量因此如何做好临床八年制教学为我国医学事业输送优秀人才是医学教育工作者面临的挑战与急需解决的问题被誉为“21世纪临床医学新思维”的循证医学(EvidencedbasedmedicineEBM)的出现为现代医学教育提供了新的教学模式在教学过程中应用EBM对培养高素质的医学人才、改善医疗质量将产生重大影响因此很有必要在八年制教学过程中重视并开展EBM教育使我们的高素质人才具有更强的国际竞争力 1、循证医学的概念 1972年英国著名的流行病学专家ArchieCochrance教授撰写了一本名为疗效与效益：健康服务中的随机反应的著作引起了医学界极大反响术中阐述的重要观点：(1)有限的卫生资源应合理地应用在适当设计评估中表现有效的卫生健康服务方式上;(2)随机对照试验的结论比其他研究提供的结论更重要和可靠;(3)提出科学的评价指标体系1992年加拿大的DavidSacket教授在JAMA杂志上正式提出循证医学的概念将其定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据同时结合医师个人专业知识技能和临床经验考虑患者的价值和愿望将上述因素完美结合拟定患者最佳治疗方案1到目前为止国际上已经成立了多个包括中国在内的循证医学中心或数据库2 2、在八年制医学生中开展循证医学教育的必要性 循证医学是一种以证据为基础的概念和模式其核心思想是医疗决策应在现有的最好的临床研究基础上做出EBM通过大样本、多中心、随机分组对照的临床试验系统观察并综合评价临床疗效、预后结果、成本效益、风险指数等终点指标制定正确的治疗方案为患者提供经济、高校的医疗服务、因此现代医学教育必须改革传统教学概念引出EBM的理论和方法才能全面提高医学教育质量和水平培养高素质医学人才同时循证医学模式的提出从根本上实现了从生物医学模式向社会心理生物医学模式的转变这种新的医疗模式反映了世界医学的发展趋势代表了现代医学的前进方向医学教育必须顺应这一趋势34 八年制医学生作为未来的高端医学人才我们更需早期将循证医学方法引入教学实践因此在临床教学中我们在强调临床经验的同时注意让学生留意经验医学可能存在的一些弊端例如：时间的滞后性、病人的特殊性等等带领他们通过专门的循证医学期刊、数据库网络资源查找最佳证据汲取新的知识教会学生主动学习的方法与途径使学生从知识的被动接受转变为学习的设计者和主动参与者引发学生的创新精神、提高学生创新能力最终将经验医学和系统知识很好地结合指导临床实践将循证医学引入医学临床教育不仅能培养医学生主动学习与解决问题的能力还对其正确医学观的树立及今后临床实践行为的规范具有重要意义56 3、循证医学在八年制临床骨科教学中的应用 年我院承担了第一批临床医学八年制骨科教学任务结合既往其他学制和研究生教学实践经验我们在临床医学八年制不同教学阶段循序渐进地开展EBM教学临床医学八年制学生骨科教学大体可分为三个阶段：第一阶段临床课程教学阶段;第二阶段临床实习节段;第三阶段二级学科转向学习节段每一阶段学习任务和特点完全不同在开展循证医学教学的同时要避免盲目跟风而导致医学生对新的教学模式产生畏惧和抵触情绪 第一阶段在完成骨科教学常规教学任务使医学生对骨科有了初步了解之后拟选择一种常见疾病的某一种治疗方法开展循证医学教学例如“髌骨骨折石膏外固定保守治疗的疗效分析”在小班课开课前1周布置教学目标组织并指导学生利用PubMED、EMBASE、Cochrance图书馆、中国医学全文数据库等在线数据库收集资料利用小班课组织学生进行讨论最后由教师进行归纳和点评增加学生对骨科学习的兴趣初步了解循证医学对骨科学科发展的影响并初步掌握循证医学的学习方法初步实现“要我学”向“我要学”的转变 第二阶段骨科实习时间为8周实习开始时结合临床典型病例推荐研究目标如“下腰痛患者保守治疗和外科手术治疗的疗效差异”组织学生查阅相关文献每两周开展小组讨论一次以学生为主体开展“下腰痛患者的病因、治疗方法、疗效评价”等专题讨论并组织学生对目前临床对下腰痛治疗的现状进行点评让学生进一步深入了解循证医学对骨科疾病诊治的意义掌握一定的循证医学方法学会辩证地看待理论和实践的异同 第三阶段对二级学科定向为骨科专业的学生充分开展循证医学指导在结合自身临床实践经验和文献阅读分析的基础上提出问题拟定研究课题撰写循证医学论文让学生全面掌握循证医学的思维方法掌握独立发现问题、解决问题的方法实现“自我教育的目标” 大部分临床八年制学生要经历前两个阶段的骨科教学过程因此应将教学重点放在这两个阶段通过不同阶段循序渐进地开展循证医学指导下的骨科学理论和技能学习使临床医学八年制学生从被动学习变成主动学习全面提高骨科学习的兴趣 4、将循证医学引入骨科教学的体会 根据近几年在实际教学工作中的体会我们认为要将循证医学更好地应用于骨科教学应注意以下几点： (1)教师应当做好充分准备以便能准确的解决学生的疑难问题; (2)选择的评价资料应该是工作中经常遇到且重要的问题特别是有争议且目前尚未统一认识的问题; (3)文献评价的原则是尽可能简明、扼要; (4)创造必要条件指导学生使用医学数据库确定检索关键词使研究证据的查寻方便、简捷 (5)引导学生将患者的实际情况与摹础研究成果有机结合对于研究成果能否用于具体患者应该慎重决定; (6)应让学生明确循证医学是从群体角度出发指导个体的医疗实践但并不排斥个体医学经验的积累医学权威专家有着丰富的临床经验对指导骨科诊治仍有积极意义 总之临床医学八年制学生是我国未来医学领域的骨干力量在其教学过程中应用EBM教学模式重视培养EBM思维必将提高他们的学习兴趣培养他们独立分析问题、解决问题的能力以及创新思维使他们未来能够不断用新的知识武装自己更加合理、有效地解决我国医学领域面临的实际问题 参考文献： 1SacketDLRosenbergWMCGrayJAMetal.Evidencebasedmedicine：whatitisandwhatitisntJBMJ1996 2张鸣明李幼平刘鸣.Cochrance协作网与询证医学J.医学与哲学26(8)：46 3FinkelMLBrownHAGerberLMetal.TeachingevidencebasedmedicinetomedicalstudentsJMedTeach25：202 4IsmachRB.Teachingevidenc