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双宫腔子宫畸形人工流产手术的探讨山西医药杂志 2000年第4期第29卷 基层园地作者：谭菁单位：谭菁（福建闽北卫生学校354200）本人在近几年来的临床实践中遇到4例双宫腔子宫畸形合并妊娠，并实施人流手术，现报告如下。1临床资料 1.1诊断的建立：术前即作出明确诊断者2例。其中1例为双阴道双子宫双子宫畸形，在门诊检查时即被发现并确诊；另1例由前次妊娠剖宫产时发现为宫腔纵隔畸形。其余2例均为人流手术失败后，经B超检查而发现子宫畸形(1例为双子宫畸形，另1例为宫腔纵隔畸形)从而明确诊断。1.2手术情况及结果：术前已明确诊断者，在手术中行双侧宫腔吸宫术，均一次手术成功。另2例术前未明确诊断者，均因第一次人流术后检查刮出物未见胚胎组织，经B超检查发现双宫腔子宫畸形，并证实胚胎继续存在于一侧子宫内，遂在B超引导下再次进行手术，第二次手术成功。2讨论2.1双宫腔子宫畸形的诊断问题双宫腔子宫畸形无明显的临床症状，除有双阴道、双宫腔畸形同时存在者易通过妇科检查被发现外，单纯的双子宫畸形，特别是单纯子宫纵隔者仅靠一般临床检查较难发现，因而易发生漏诊或误诊。以往，大多数宫腔畸形的诊断是通过宫腔造影、腹腔镜检查或手术证实，但这些均属于侵入性手段，在人工流产前不宜常规使用。目前较为实用的方法有：B超检查为一种简单的非侵入性手段，如有条件时，可术前常规进行检查，以增加手术前的确诊率，避免发生漏吸。术后均应仔细检查刮出物，对未见到胚胎组织者应再次进行仔细的临床检查及必要的辅助检查，以发现宫腔畸形的存在，从而明确诊断，并采取补救措施。2.2双宫腔子宫畸形人流手术中存在的困难2.2.1双宫腔畸形子宫因有两个可以受孕的宫腔，如术前未明确系由哪一侧宫腔受孕，则术中极易发生漏吸。2.2.2双子宫畸形者往往有一侧子宫或宫颈发育不良，合并有双阴道畸形者可有一侧阴道狭窄。如妊娠发生在该侧时，可由于阴道扩张不充分或宫颈扩张困难等原因，造成手术操作上的困难。3手术操作中的注意事项对于阴道狭窄扩张困难者，可用2%地卡因局部涂擦后再进行扩张，必要时也可以做骶麻以放松阴道，有时尚需切开阴道纵隔。对宫颈管扩张困难者，可以采用插管术。双宫腔畸形时不能单凭宫腔深度来决定是否哪一侧妊娠，因为非孕侧子宫也会受内分泌的激素影响而相应增大，深度可达9 cm以上。故在双宫腔畸形时应先进行B超定位，以明确系由哪一侧妊娠后再施行手术，如没有B超定位时，则应行两侧宫腔吸宫术。双宫腔畸形者，如条件允许最好均做双侧宫腔吸刮。一方面可以防止发生漏吸，特别是防止双侧宫腔同时妊娠的漏吸；另一方面也可以防止术后流血时
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