加强流动人口孕产妇系统管理对不良妊娠结局的影响.doc

加强流动人口孕产妇系统管理对不良妊娠结局的影响作者：张秀果,龚远红,张建荣单位：广东医学院附属东莞厚街医院, 广东 东莞【摘要】 目的：探讨通过加强流动人口孕产妇系统管理对流动人口孕产妇不良妊娠结局的影响。方法：选择我院自加强流动人口孕产妇系统管理以来2006年7月至2007年12月期间在我院产科住院分娩的孕产妇1 361例,其中以876例流动人口孕产妇作为流动人口组，以485例本地人口孕产妇作为本地人口组，回顾性分析所有孕产妇的产前检查次数以及不良妊娠结局。结果：流动人口组与本地人口组相比产前检查次数无明显差异，不良妊娠结局也无明显差异，但本地人口孕产妇采用剖宫产术分娩方式较多。结论：加强孕产妇系统管理可以使流动人口孕产妇产检次数明显增多，并可发现孕产妇以及胎儿潜在的危险，从而使流动人口孕产妇不良妊娠结局明显减少。 【关键词】 流动人口 孕期保健 系统管理 妊娠结局The Effect of System Management on Pregnancy Outcomes in Internal MigrantsZHANG Xiu-guo,GONG Yuan-hong, ZHANG Jian-rong (The Dongguan Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Dongguan, Guangdong 523945,China)Abstract:Objective To investigate the effect of system management on pregnancy outcomes in internal migrants.Methods Data relative to system management and pregnancy outcome were collected from medical histories of 1 352 pregnant women admitted in our hospitals from July 2005 to Dec 2007.Objects were divided into two groups(internal migrants pregnancy women group and local pregnancy women group).Compared analysis the prenatal care frequency and adverse pregnancy outcomes.Results There were no significantly difference between the internal migrants pregnancy women group and local pregnancy women group about the prenatal care frequency and adverse pregnancy outcomes.Compared with internal migrants pregnancy women , local pregnancy women are more like to select the Cesarean-Section.Conclusion It is important to enhance the pregnancy system management,it will play major role in increasing internal migrants pregnancy women prenatal care frequency and decreasing adverse pregnancy outcomes. Key words:Internal migrant;Pregnancy health;System management;Pregnancy outcome近年来随着人们生活水平的提高及医疗保健条件的改善，围生期保健水平也得到逐步提高，孕产妇及围生儿死亡率逐年下降，但是流动人口中孕产妇的围生期管理仍是一个薄弱的环节。本文调查总结了东莞市厚街医院自加强流动人口孕产妇系统管理（2006年7月至2007年12月）以来所有流动人口孕产妇的病历资料，并与在此期间我院收治的本地人口孕产妇病历资料进行对比，分析研究加强流动人口孕产妇系统管理对其妊娠结局的影响。1 对象与方法1.1 对象 选择我院自加强流动人口孕产妇系统管理以来2006年7月至2007年12月期间在我院产科住院分娩的孕产妇1 361例，其中流动人口876例,平均年龄(25.67±3.45)岁，分娩897例新生儿；本地人口485例,平均年龄(26.92±2.97)岁，分娩490例新生儿。流动人口中初产妇为587例，经产妇为289例；本地人口初产妇425例，经产妇60例。1.2 方法 对1 361例孕产妇的病历整理、分类，进行回顾性分析，将流动人口孕产妇和本地人口孕产妇出现的不良妊娠、围产检查次数及分娩情况分别统计，然后进行对比分析。1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析，采用χ2检验。2 结果2.1 围产检查次数的比较 流动人口组与本地人口组相比，本地人口在围产平均检查次数上略高，但无明显统计学意义（P>0.05）（见表1）。2.2 剖宫产率的比较 本地人口的总剖宫产率及第一胎剖宫产率均显著高于流动人口组（P>0.05）(见表2)。2.3 剖宫产因素对比 从剖宫产指征看,排在前3位因素流动人口孕产妇分别为胎儿宫内窘迫(225例)、臀位(127例)和骨盆问题(68例),本地人口孕产妇分别为社会因素(189例)、胎儿宫内窘迫(65例)和骨盆问题(21例)。说明流动人口主要因胎儿宫内窘迫而行剖宫产,而本地人口主要因社会因素而行剖宫产。2.4 妊娠结局的比较 两组妊娠结局差异无显著性（P>0.05）(见表3)。2.5 其他 流动人口孕产妇中共发生围生胎儿死亡1例(本地无),重度妊高征、急产各15例(本地各6例)，胎盘早剥13例(本地5例),胎膜早破46例(本地29例),两组相比差异均无显著性（P>0.05）。3 讨论流动人口孕产妇的管理是当前妇幼保健工作的一大难点，由于流动人口孕产妇普遍存在文化素质低、经济困难、缺乏孕产期保健意识与知识、职业和居住地不稳定等特点，管理相对困难，并且流动人口孕产妇一般不愿接受孕期监护和住院分娩，极易发生孕产妇死亡13。厚街镇是东莞市流动人口较为集中的一个镇区,流动人口约70万,2002年至2004年在厚街医院分娩的产妇有8 280例，其中流动人口6 159例，占74%；死亡9例，流动人口占100%。因此加强流动人口孕产妇系统管理降低孕产妇和围生儿死亡率，使母子获得良好的妊娠结局是我市妇幼工作目前亟待解决的重要课题。我院自2006年建立了流动人口孕产妇管理体系，及时收集流动人口孕产妇的信息并纳入系统管理，形成政府、社区、医院一体化的管理体系，具体措施主要包括：(1)对镇妇幼保健人员、产科工作人员 、各级流动人口管理人员进行培训，考核，实行持证上岗制度。(2)以社区为基本单位，建立流动人口生殖健康档案，掌握流动人口孕情。(3)开展各种形式的健康宣教工作。(4)建立孕产妇入网、产前检查、高危筛查和追访、住院分娩和产程监护、产后随访的监督体系，通过行政干预等手段，强化产前检查和住院分娩，保证孕期保健覆盖率。(5）根据流动人口特点，设立产前检查和住院分娩套餐。本文回顾性研究发现流动人口孕产妇产前检查平均次数虽然低于本地人口孕产妇，但在统计学上无明显意义，说明目前通过孕产妇的系统管理，产前检查的健康宣传工作，使流动人口孕产妇充分认识到了产前检查的重要性，改变了以往流动人口孕产妇产前检查明显低于本地人口孕产妇的局面。通过调查分析发现在分娩过程中接受剖宫产术的本地人口明显多于流动人口，并且本居人口主要因社会因素而行剖宫产，而流动人口主要因胎儿宫内窘迫而行剖宫产，其主要原因可能是因为剖宫产术费用高而流动人口普遍经济状况较差所导致的。所以采取措施设立更低费用的剖宫产术分娩套餐是我们以后工作的一个重点。产前检查不足是导致不良妊娠结局发生率升高的主要原因46，多项有关流动人口围产保健的报道也证实了这一点。马来西亚的一项调查数据表明7, 产前保健对胎儿存活具有很大意义的影响, 产前保健对妊娠结局产生重要影响。通过调查分析结果显示流动人口组与本地人口组的不良妊娠结局无明显差异，而在建立流动人口孕产妇管理体系以前的调查分析中发现流动人口孕产妇的不良妊娠结局明显高于本地人口组（拟在其他期刊发表），其原因极有可能是建立了包括孕产妇入网、产前检查、高危筛查和追访、住院分娩和产程监护、产后随访等监督体系，强化了产前检查和住院分娩，保证孕期保健覆盖率。通过早期检查可以发现骨盆狭窄、妊娠高血压综合征(血压升高、浮肿、尿少) 、母子血型不合、多胎或羊水过多等许多问题并加以早期处理，从而降低妊娠风险，通过高危筛查以及住院分娩和产程监护从而保证了围产期孕产妇以及婴儿的安全性。由此可见，加强孕产妇系统管理可以使流动人口孕产妇产检次数明显增多，并可发现孕产妇以及胎儿潜在的危险，从而使流动人口孕产妇不良妊娠结局明显减少。【参考文献】 1 王临川, 郭素芳, 张小松, 等. 孕产妇死亡下降趋势及相关因素分析J.中华围产医学杂志,2004,7(1):3-5.2 田丰莲 ,陈勇锋,赵国庆,等.1992-2000年广东省孕产妇死亡情况及死因分析J.华南预防医学,2003,20(6):16-19.3 任景慧, 卢国坤, 卢寄茜, 等. 深圳市孕产妇死亡率及社会因素分析J.实用医学杂志,1994,18(2):35-37.4 王克勤,郭艳军,倪艳梅.流动人口和本居人口孕产妇572例妊娠结局研究J.中国误诊学杂志,2004,4(2):1614-1