诊断学医学影像医学影像诊断原则和诊断步骤.pdf

第一章 总论 第三节 医学影像诊断原则 和诊断步骤 第三节 医学影像诊断 原则和诊断步骤 医学影像诊断是临床诊断的重要组成部分 常 具有举足轻重的地位 医学影像诊断的正确与 否 直接关系到病人是否能够获得及时 合 理 有效的治疗 在医学影像诊断中 为了达 到正确诊断这一目的 必须遵循一定的诊断原 则和诊断步骤 第三节 医学影像诊断原则 1 不论是X线检查 超声检查 CT检查或是MRI 检查 其中绝大多数成像技术和检查方法的诊 断都是以图像变化为基础的 因此熟悉图像的 正常表现 发现和辨认异常表现是作出正确诊 断的前提条件 第三节 医学影像诊断原则 2 一 熟悉正常影像表现 二 辨认异常影像表现 三 异常表现的分析归纳 四 疾病的综合诊断 第三节 熟悉正常影像表现 1 熟悉不同成像技术和检查方法的正常影像表 现非常重要 这是辨认异常表现的先决条件 人体各个系统和部位常常存在一些解剖上的变 异 在不同性别和年龄组的器官和结构之间亦 可存在差异 在不同成像技术和检查方法中 图像上还可产生不同程度和形式的伪影 第三节 熟悉正常影像表现 2 作为一名影像诊断医师 不但要熟悉各种成像 技术和检查方法的典型正常表现 而且还应学 习和掌握诸如上述所谓 不典型 正常表现 避免 将它们误为异常而导致错误诊断 第三节 辨认异常影像表现 1 l辨认图像异常表现是以熟悉正常影像表现为前 提条件的 在此基础上 发现受检器官和结构 的形态 密度 回声和信号强度是否发生改变 l当发现图像有不正常表现时 应进一步运用所 掌握的知识确定是否代表病理改变所引起的异 常表现 第三节 辨认异常影像表现 2 为了不遗漏图像上的异常表现 应有序 全 面 系统地进行观察 并养成良好的阅片习 惯 例如 在阅读胸片时 应由外向内依次观 察胸壁 肺 肺门 纵隔 心脏 在观察肺部 时 亦应自肺尖至肺底 自肺门到肺周有顺序 地进行观察 第三节 辨认异常影像表现 3 CT和MRI检查时 获得为数众多的图像 对每 幅图像亦都需要认真 仔细的观察 即使是通 过图像后处理所获得的重组图像或三维图像 阅读时也要参考源图像 只有这样才不致于遗 漏和忽略明显或不明显的异常表现 第三节 异常表现的分析归纳 1 病变的位置和分布 病变的数目 病变的形状 病变的边缘 病变的密度 回声和信号强度 邻近器官和组织改变 器官功能的改变 第三节 异常表现的分析归纳 2 病人进行影像学检查时 可能仅应用一种成像 技术中某一种检查方法 也有可能应用一种成 像技术中的多种检查方法 还有可能应用多种 成像技术的不同检查方法 临床诊断中应对各 种信息进行综合分析归纳 第三节 疾病的综合诊断 1 依据图像上的异常影像表现 通过评估这些 异常表现所反映的病理变化 可以提出初步的 影像学诊断 进一步还须结合临床资料进行综 合诊断 第三节 疾病的综合诊断 2 因为病变的异常表现常常缺乏特异性 同样的 异常表现可以在不同疾病中出现 此即所谓 异 病同影 此外 同一疾病也可因发展阶段不同 或类型不同而有不同的异常表现 此即所谓 同 病异影 第三节 医学影像学检查的限度 1 应当指出 影像学检查虽然是重要的临床诊断 方法 甚至是某些疾病的主要诊断方法 但是 仍然有一些限度 并非所有疾病行影像学检查 均能发现异常表现 第三节 医学影像学检查的限度 2 即使影像学检查发现异常表现 由于通常反映 的是大体病理所见 并非组织学表现 因此对 这些异常表现并非均能作出正确的定性诊断 这是影像学检查的限度 第三节 医学影像诊断步骤 一 了解影像学检查