农村卫生和新型农村合作医疗工作情况报告

农村卫生和新型农村合作医疗工作情况报告 xx 县位于 xx 省中南部边缘， x 江南岸，版土面积 2255 平方公里（其中水面占 22.5%），辖 16个乡镇， 437 个村， 27.5 万户， 102.8 万人口（其中农村人口 72.3 万）。 2004 年全县 GDP 55.78亿元，财政收入 3.21 亿元，农村居民人均纯收入 2885 元。全县共有各级各类医疗卫生机构480 个（其中村级卫生机构 332 个，乡镇卫生院 16 个，县直医疗卫生单位 9 个，其它医疗机构 123 个），从业人员 3128 人，病床位 1954 张。卫生系统有职工 3253 人（在职 2163 人，离退休 679 人，分流人员 371 人）。其中，乡镇卫生院 1684 人（在岗 1074 人，离退休 393 人）；全县现有总资产 1.73 亿元，其中：乡镇卫生院资产 4499.3 万元，县直医疗卫生单位资产12793.59 万元。 2004 年，卫生系统共完成门诊任务 120 万人次（乡镇卫生院 58 万人次，占48.3%），住院治疗 29095 人次（乡镇卫生院 10732 人次，占 36.9%），手术 11471 台次（乡镇卫生院 4505 台次，占 39.3%），年创业务收入 1.8 亿元。全县总业务收入 1.26 亿元，其中：乡镇卫生院 3565 万元（占 28.3%），县直医疗卫生单位 9045 万元。在岗人员年创业务收入 4.99万元。其中：县直医疗单位人年创业务收入 6.92 万元，乡镇卫生院人年创业务收入 2.83 万元。人均分配 1.45 万元，其中：乡镇卫生院人均 1.19 万元，县直医疗卫生单位人均 1.87万元。医疗卫生单位负债 5625 万元，负债率为 32.5%。其中：乡镇卫生院负债 1212 万元，负债率 26.9%；县直医疗卫生单位负债 4413 万元，负债率 34.5%。 一、关于农村卫生工作 从 2001 年起我们就着手乡镇卫生院、村卫生室的管理体制和人事用工分配制度的改革，加强了乡镇卫生院人才培养和基础设施建设，持续健康地发展了农村卫生事业。 （一）理顺乡镇卫生院的管理体制，加快农村卫生事业的发展。我县乡镇卫生院人员、业务、经费管理权于 1994 年移交给乡镇政府，针对运行中出现的问题，县政府于 1995 年将人员、业务管理权上收到县卫生局。乡镇卫生院的经费由县财政局下达预算计划，乡镇财政支付。2002 年，我县实施卫生改革，县政府决定将乡镇卫生院的经费上收到县卫生局按职责管理，有力地保证了财政补助的足额及时到位。 适宜调整区域卫生规划，合理配置农村卫生资源。 2001 年，随着乡镇行政区 划调整，适时撤并了 5 个乡镇卫生院，并按改革方案压缩、调整了被撤销乡镇卫生院的人员规模和服务功能。改制重组 45 个地名卫生所，裁减人员 321 人。 138 名有执业资格的卫生专业技术人员、医疗服务设施与当地村卫生室整合重组。 实施农村卫生改革与发展先进县项目建设，共投入资金 230 多万元，先后对斑竹当镇、藕池镇等 8 个乡镇卫生院进行了业务用房改造，改造面积 21700 多平方米，添置设备 106 台（件），有效改善了乡镇卫生院的基础设施，增强了乡镇卫生院的服务功能。 （二）、加强农村卫生组织建设，大力推行农村卫生服务管理一 体化。自卫生部关于推行农村卫生管理一体化的通知下发后，结合我县实际实施了以“五统一”管理为核心的农村卫生一体化管理模式。一是机构统一设置。全县共有 423 个村，现设置村卫生室 332 个；达到甲级村卫生室标准的 280 个，占 84.3%。二是人员统一管理。乡村医生的执业资格通过考试、考核重新认证后，以乡镇为单位由卫生院统一调配到村卫生室上岗；全县现有村卫生室执业人员 873 人，其中卫生院下派 75 人，择优聘用乡村医生 798 人。三是药品统一代购。村卫生室药品代购配发率已达到 90%以上。四是业务统一安排。村卫生室的业务工 作特别是预防保健任务、突击性指令性任务等均由乡镇卫生院统一安排、统一检查。五是财务统一监管。村卫生室实行自负盈亏、单独核算，接受卫生院的监督管理。 （三）优化卫生人力资源配置，积极稳妥推行全员聘用制。 2002 年，我们在全县卫生系统推行了全员聘用制。全体干部职工先退出原有的身份和岗位，然后按照“公正、公开、公平”的原则，竞争上岗。把卫生人力资源配置逐步推向市场化、社会化。一是合理设置岗位。设岗时充分考虑到社会的需求，单位的发展，人才结构和人才培养等多种因素。二是明确聘用范围。凡属医疗卫生单位在职在编干部职工 均属聘用对象，经资格审查合格者均有竞争上岗的权利。因病或负伤在规定医疗期间，或者女职工在孕期、产期、哺乳期内，或者军转干部在单位工作时间不满两年的暂不参加全员聘用。三是公开公平竞争。在进行全员聘用前，将岗位设置及其聘用条件张榜公布。应聘者根据自身的条件，选择适合自己的岗位竞争。通过个人申请、资格审查，考试考核，竞职演说，民主评议，择优聘用。聘用后，单位法人代表与聘用人员签订聘用合同。四是妥善安置落聘人员。根据落聘人员的不同条件采取一次性安置、离岗学习、转岗安置、病休、离岗退养、待岗等七种安置办法。五是建立健 全考核评价体系。按照卫生专业技术岗位的工作特点，制定量化考核要素，建立健全适合各类不同岗位的简便易操作的考核评价办法，对聘用人员进行定期不定期的全面考核，作为续聘、晋级、分配、奖惩和解聘的依据。同时，推行了分配制度的改革，实行按岗、按绩、按责定酬。据卫生部门统计，经过这一人事用工制度改革，乡镇卫生院在职职工由原来的 1383 人，减少至999 人，共分流 284 人（向村卫生室下派了 75 名有独立工作能力的专业技术人员），分流人员占在职职工总数的 20.5%。清退了 331 名临时工。 (四 )加强人才培养，实施对口支援，增 强农村医疗卫生机构可持续发展能力 从 2004 年起，我们实施了五年人才培养计划。到 2009 年底，在县直医疗卫生单位医生岗位工作的必须达到本科以上学历，其他卫生专业技术人员必须达到本科以上学历；在乡镇卫生院医生岗位工作的必须达到专科以上学历。临床医生、护士具有执业（助理）医师或执业护士资格。每年送上级医院离岗学习人数县直医疗卫生单位必须达到 3 %以上，乡镇卫生院必须达到 6%以上，培训时间在 6 个月以上。现已离岗培训 86 人。同时开展了继续教育、在职函授学历培训等多个途径的人才培养方式。 卫生技术人员培训和继续教 育经费，根据国家关于教育经费管理和支出标准的规定，按单位业务总收入的 1.5%提取。人才培养经费必须专款专用，不得截留或挪用。县卫生局每年对单位进行责任经济审计时，对人才培养经费进行专项审计。 从今年起，我们又采取有效的措施，实施了县直医疗卫生单位支援农村的活动。规定县直医疗卫生单位的医生在晋升中、高级技术职务以前，必须在乡镇卫生院工作一年以上；已经取得中、高级技术职务的医生（男年满 55 周岁以下、女年满 50 岁以下）必须到乡镇卫生院工作 6 个月。不完成下派任务的单位，单位负责人不得参与评先，个人三年内不得晋升、 续聘、评先、提拔。到基层工作人员，除了为当地群众进行医疗卫生服务外，还要结合实际，制订规划，推广新技术，为基层医疗卫生单位的发展，解决 1 至 2 个实际问题。今年将有 23 名医生下派到乡镇卫生院工作，从业务技术上扶持乡镇卫生院的发展。 二、关于新型农村合作医疗工作 我县合作医疗从 2003 年 7 月 1 日起实施，已经近两年了。两年来我们坚持政府引导、农民自愿、规范管理、强化监督、不断创新，健康持续地发展了农村合作医疗。 （一）坚持政府主导，部门协调，建立符合新型农村合作医疗发展规律的管理体制 实施新型农村合作医疗制 度是一项系统工程，不仅要有各级党委、政府的高度重视和支持，还要有适应合作医疗自身发展的条件和环境。 1、健全组织领导体系。 2003 年我县被列为全省首批新型农村合作医疗试点县后，县委、县政府高度重视，把实施新型农村合作医疗工作列入到县、乡两级政府为农民办实事的重要工作内容。县、乡两级政府分别成立了由政府主要领导任主任的合作医疗管理委员会，村成立了合作医疗管理小组。县编委审定批准成立了县合作医疗管理委员会办公室，核定编制 6 人，各乡镇相应地设立了合作医疗经办机构，工作人员按参加合作医疗人数 1： 20000 的比例配 备；在村卫生室设立了核算员，由乡村医生兼任。县合管办人员和工作经费由县财政按行政事业人员经费标准列入财政预算， 2004 年列支 20 万元。乡镇经办机构人员经费按预防保健人员经费标准纳入卫生事业经费预算， 2004 年县财政列支 16 万元。此外，今年还增拨改印新型农村合作医疗证费用 16 万元，由县财政列入预算。 2、建立工作责任考核体系。试点工作坚持县、乡（镇）两级政府“一把手”负责制，强化政府主要责任人的领导责任和政府的引导责任，农民的合作医疗政策知晓率、参合率纳入政府和主要责任人的述职和考核内容。为明确合作医疗有关 部门工作职责，既有分工，又有合作，县合作医疗管理委员会制定了县合作医疗管理委员会工作职责、乡镇农村合作医疗管理委员会工作职责、县财政局合作医疗工作职责、农业银行公安支行合作医疗工作职责、县农业税务管理局合作医疗工作职责等。加强制度建设，强化责任，规范行为，促进合作医疗管理工作的科学化、规范化、制度化。 进一步理顺合作医疗管理体制，实行“管办分离”。从 2005 年起实行乡镇和县直定点服务医疗机构合作医疗专职管理人员考试考核聘用上岗。合作医疗专职管理人员在全县卫生系统公开招聘。由个人申请、单 位推荐，经县合管办组织考试、考核后择优录用，发给聘用证书。聘用的专职管理人员工资待遇由县合管办考核发放，在县合管办直接领导下开展工作。合作医疗专管员在业务上与所在单位彻底分离，不在医疗机构兼职，独立行使监督职能。合管办专职管理员实行岗位工资制，专职管理员月工资核定 900 1000 元，略高于同等岗位水平，年底再根据全县在职职工分配水平调整发放水平，就高不就低。县合管办依照合作医疗专职管理人员考核办法，每年对合作医疗专职管理人员进行两次考核，考核结果分为优秀、合格、不合格三个等次，作为其个人待遇和先进个人评 选的依据，连续两年不合格的予以解聘。 3、建立信息网络体系。为达到合作医疗工作快捷、方便、高效运转的目的 ,建立了公安县新型农村合作医疗网站 , 通过公众网络运行。合作医疗各项政策、工作动态、补偿公示等，点击网站就可查询或下载。网站开通以来，点击人数已达 43000 余人次。对定点服务医疗机构、乡镇合管办实行了计算机联网管理，工作质量和服务行为得到动态实时监测，减轻了工作强度，加快了信息反馈速度，提高了工作效率，减少了失误，堵塞了漏洞。同时开发了实用性较强的公安县新型农村合作医疗应用系统，运用于农村合作医疗的 管理。 （二）坚持封闭管理，确保基金安全，建立科学有效的基金管理和筹资机制 实施新型合作医疗制度的效果在一定程度上取决于基金的筹集、管理与使用的效率和效益。 1、积极探索低成本、高效率的筹资机制。为有效解决筹资难，降低筹资成本，提高工作效率，防止个别地方借合作医疗筹资捆绑收费、搭车收费、甚至截留挪用农民参合资金；避免合作医疗信息漏登、错登、重登，避免农民年初登记，年尾不交钱，成本高、效率低的问题发生，我们改革登记方式，将 2005 年农民参加农村合作医疗实行边登记、边签合同、边缴费、边发证的“四边”工作方 式，在规定的时间内，一次性完成。今年开始在全县试行，共有 42.6万多农民参加了农村合作医疗，农民参加合作医疗个人缴费部门收缴率为 100%。 2、规范基金管理、确保发挥最大效用。保障合作医疗基金安全是各级政府和有关部门的重要职责，我县合作医疗基金管理严格实行“收、管、支”三分离模式，并通过新型农村合作医疗基金代理银行 -农业银行网上银行系统，加强对合作医疗基金运行情况的实时监控。农民个人门诊基金纳入合作医疗基金统一管理，分乡镇核算。乡镇建立了农民个人门诊帐户台帐，分村记帐，明细到户，精确到人。农民个人门 诊帐户可随时到乡镇经办机构查询，做到了县、乡镇、村、农户“四对口”。住院补偿基金通过政策调整，预测不会出现亏损或过多的沉淀。 3、推行住院补偿“三级结算审核制”。参合农民因病在定点服务医疗机构住院治疗，住院时由其进行资格审查，出院时合作医疗补偿部份由定点服务医疗机构直接补偿，并负责对补偿金额进行审查；乡镇合作医疗经办机构或定点服务医疗机构合管科负责对定点服务医疗机构的补偿情况进行复审，审查出来的问题由其负责处理；县合管办负责对乡镇经办机构或定点服务医疗机构合管科上报结算资料进行审核，审核不符合规定的不予补 偿，由并责令乡镇经办机构或定点服务医疗机构合管科限期整改。 （三）坚持从农民利益出发，不断完善政策措施，建立切合实际的运行模式 从农民的利益出发，按照农民的意愿调整合作医疗政策，让农民在实施新型农村合作医疗制度中得到更大的实惠。 1、适时调整政策，扩大补偿范围。为规范补偿行为，县合管办与参合农户签订了新型农村合作医疗服务合同。合同通过书面形式明确了合作医疗供方、需方和管理方“三方”的权利、责任和义务。在以收定支、保障适度的原则指导下，先后 3 次调整了有关政策。一是调整住院“起付线”标准。在乡镇定点服务医 疗机构住院治疗“起付线”由 100 元调整为 50 元，地市级医院住院起付线由 200 元上调至 400 元，引导病人合理分流；二是扩大补偿范围。将地方病血吸虫病、住院分娩、非人为或不可抗力因素所致的意外伤害等纳入合作医疗补偿范围；三是将中风后遗症、糖尿病、恶性肿瘤、肺结核等七种慢性病实行门诊限额补偿。四是采取积极的政策和措施，支持和鼓励中医药参与农村合作医疗，扩大补偿面，降低医药费用。中医医疗机构、组方中药饮片、自制中成药、适宜技术均纳入合作医疗补偿范围。 2004 年有 11916人次得到住院补偿，补偿金额 680.3 万元，列 支慢性病补偿、大病救助、二次补偿、健康体检等 228.9 万元，大病统筹资金节余 99.2 万元，大病统筹资金有效使用率达到 91.5%。 2、不断探索，努力扩大受益面。 2004 年，为进一步扩大参合农民受益面和受益程度，对门诊补偿方式进行了试点。埠河镇实行的是“镇级统筹，合医不合药”的办法；麻豪口镇采取的是“镇级统筹，既合医又合药”的办法。半年多来，两个乡镇进行了两种不同门诊补偿模式的探索，虽然制度本身还不够完善，运行也欠规范，但却初步体现了“农民互助、政府补助，大病大补、小病小补”的新型农村合作医疗特点，得到农民 的认可。 3、尊重需方意愿，让参合患者自主择医。参加农村合作医疗的患者在本县范围内各县、乡（镇）、村定点服务机构就诊，不需办理转诊手续，合作医疗一证“走”全县。住院治疗直接补偿，门诊属地报销。让参合农民充分行使自由择医权，防止层层设卡截留病员，消除医疗隐患。同时，通过科学设置不同等级医院的住院起付线和补偿比，调节和引导病人合理分流，降低病人医药费用，促进了定点医疗服务机构的良性竞争。 4、实施公示制度，让农民享有充分的知情权。我们将合作医疗服务项目结算标准、手术项目结算标准、湖北省新型农村合作 医疗基本用药目录、参合住院患者结算流程、参合农民权利和义务等规范性的文件制成公示牌，挂在定点服务医疗机构补偿结算处，方便参合人员对照结算。各级定点医疗机构到月初时，将上月在其单位获得合作医疗住院补偿的基本情况及补偿金额上墙公示，接受监督。县合管办将接受补偿人员的详细情况按月分别在县、乡、村予以公示，让农民知道同村参加合作医疗的农民因病在县、乡、村接受住院、门诊治疗补偿情况。这样，让参合农民直观地感受到了合作医疗的优越性，同时，还有利于农民群众对农村合作医疗补偿的监督。 5、推行住院医疗费用封顶， 补偿保底制度。为有效控制医疗费用不合理增涨，从 2005 年 3月 1 日起，对合作医疗定点服务医疗机构实行了参加合作医疗农民住院医疗费总额控制制度，凡参加合作医疗人员因病住院人均医疗费超过控制总额的，超过部分由定点服务医疗机构承担。县合管办每半年按控制标准与定点服务医疗机构结算一次。各级定点服务医疗机构医疗费用总额控制标准为：县人民医院、县中医医院人均医疗费控制在 2300 元以内；县二人民医院、县妇幼保健院、县皮防医院人均医疗费控制在 1700 元以内；乡镇卫生院人均医疗费控制在 1000 元以内。 为使参加合作医疗的农民 享受到合作医疗制度最大的优越性，让农民得到实实在在的实惠，从 2005 年 3 月 1 日起，对参合农民住院医疗费实行保底补偿。即：在乡镇卫生院住院补偿金额未达到本次住院发生的医药总额 50%的，补偿保底到 50%；在县二人民医院、县皮肤病防治院住院补偿金额未达到本次住院发生的医药总额 35%的，补偿保底到 35%；在县人民医院、县中医医院 、县妇幼保健院住院补偿金额未达到本次住院发生的医药总费用 30%的，补偿保底到 30%；在县外定点医疗机构住院补偿金额未达到本次住院发生的医药费总额达不到 20%的，补偿保底到 20%。 （四） 坚持服务行为的公平性，严格控制医疗费用不合理的增长，建立和完善积极的控制措施 控制医药费用的增长速度，让农民得到实实在在的补偿，是新型农村合作医疗制度健康持续发展的关键。自新型农村合作医疗制度实施以来，我们始终坚持把医疗服务机构服务行为的公平与规范管理摆在新型农村合作医疗成败的重要位置，采取多种有效措施，强化监督管理。 一是严格合作医疗用药目录以外的药品使用比例和药品价格的监督。合作医疗用药目录以外的药品使用比例乡镇定点服务医疗机构控制在 5%以内，县级控制在 10%以内，市级控制在 25%以内，超过规定比例 的由定点服务医疗机构承担，从补偿基金拨款中扣出。同时，严格执行住院费用一日清单制。住院病人在医院住院治疗时，就诊医院必须将住院病人一日消费卡送到床头，让病人明明白白地消费。县直医疗卫生单位严格执行了药品招标采购，乡镇卫生院实行了实价进药，村卫生室的药品由乡镇卫生院统一配送，药品销售价格一律实行顺价销售，销售价格公开、公示。 二是实行医疗服务项目限额结算。试点工作开始后，我们结合实际，制订了公安县合作医疗服务项目结算标准和手术项目结算标准，实行医疗服务项目最高限额结算制度。凡超过规定服务项目结算标准 的部分，农民不缴，合管办不补，由定点服务医疗机构承担。共核定常用医疗服务项目结算标准：一级甲等卫生院 66 项，二级乙等医院 68 项，二级甲等医院63 项；核定手术项目结算标准：一级甲等卫生院 63 项、二级乙等 10 项、二级甲等医院 10项。 三是加强时实监督。监督工作坚持做到巡查到科室，核对到床头，实行“四查四看”。一查病人，看是否人、证相符；二查病历，看记录和医嘱执行是否真实；三查处方，看用药是否符合规定；四查服务、手术、检验、药品、材料，看收费是否符合规定。县合管办工作人员经常到定点服务医疗机构监督，检查指导合 作医疗政策的执行、资金的补偿、服务合同的履行和合作医疗财务管理情况，发现问题及时处理。同时向社会公布举报电话和电子信箱，接受社会各界的监督。对违纪违规行为，严肃查处，绝不姑息迁就。截止今年 12 月，共查处冒名顶替行为 10 起，扣减违规收费、违规补偿金额 32073 元，处罚定点服务医疗机构 1 个。 三、困难和建议 在新时期，我县卫生工作的发展不可避免地遇到一些问题和困难，也给我们今后的工作提出了努力的方向。主要有以下几个方面： 一是公共卫生运行成本逐步增高。近几年来卫生工作，特别是公共卫生工作任务不断增加，如新 型农村合作医疗、艾滋病的防治、突发公共卫生事件的处理等都成为卫生部门无可推卸的责任和义务。卫生部门为了人民的健康，为了社会的稳定，做出了巨大的贡献，承担了巨额的经济负担。形成了工作量不断增加，而经费不增加或增加力度不大的不合理局面。据测算我县新型农村合作医疗在参合率达到 60%时，人均费用达到 2.5-2.8 元，全县费用达到 100万元左右