卵巢肿瘤155例临床分析.doc

卵巢肿瘤155例临床分析【摘要】目的探讨卵巢肿瘤的临床特征及诊断、治疗方法。方法对我院收治的155例卵巢肿瘤资料进行回顾性分析。结果良性肿瘤142例，交界性肿瘤2例，恶性肿瘤11例。CA125升高44例，CA199升高17例。结论卵巢肿瘤发病多隐匿，不易早期发现，应定期做妇科检查，早期诊断、治疗，可改善预后。 【关键词】 卵巢肿瘤; 诊断; 治疗卵巢肿瘤是妇科常见疾病之一，早期无典型症状，位置隐匿，缺乏特异性诊断依据，致使多数患者就诊已属晚期，预后差，直接危害妇女健康。我院2007年1月2008年12月收治卵巢肿瘤患者155例，现将诊治结果分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组155例患者，年龄1975岁，其中35U/L)，其中良性肿瘤有39例升高，恶性肿瘤有5例升高;CA19-9升高17例(CA19-935U/L)，其中良性肿瘤中有16例升高，恶性肿瘤中1例升高。1.3手术方法本组155例卵巢肿瘤均行手术治疗，其中行单纯囊肿剔除术102例，单侧附件切除20例，双侧附件切除6例，全子宫及单侧附件切除3例，子宫及双侧附件切除13例，广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术2例;肿瘤细胞减灭术9例。2结果2.1病理检查本组155例卵巢肿瘤患者中，良性肿瘤142例(91.6%)，其中浆液性囊肿8例，粘液性囊肿10例，巧克力囊肿42例，成熟性畸胎瘤61例，混合性囊腺瘤5例，炎性包块16例;交界性肿瘤2例(1.29%);恶性肿瘤11例(7.1%)，其中年龄≥45岁者10例(18.2%)，其发病率明显高于45岁者。2.2化疗情况依据病理结果对2例交界性肿瘤及11例恶性肿瘤进行治疗，其中9例进行化疗，其余4例由于个人原因拒绝化疗。化疗疗程为2-8个疗程，其中采用CAP方案4例，TP方案4例，DLF方案1例。有2例术前因腹水中找到癌细胞，故先行CAP方案化疗2个疗程。2.3随访情况术后采用门诊定期随访，142例良性肿瘤无1例死亡，治愈率100%;2例交界性肿瘤中1例因患者术后未化疗已死亡，术后1.5年卵巢交界性粘液性囊腺瘤复发，生存期2年。11例恶性肿瘤患者死亡6例(54.5%)，生存5例;其中期2例均存活;期4例，其中死亡1例，术后1年死亡;期5例均已死亡，平均生存期半年。3讨论卵巢肿瘤好发于生育年龄妇女，本组155例患者中，育龄妇女(2045岁)97例，占62.6% 。卵巢肿瘤发病多隐匿，故卵巢恶性肿瘤就诊时多位于中晚期。卵巢恶性肿瘤的发病病因仍不明了，相关的高危因素如下：(1)持续无排卵;(2)遗传因素;(3)环境及其他因素：饮食中胆固醇含量高1。随着人口寿命延长，生活环境影响，老年妇女恶性肿瘤发病率有所升高2。本组资料中，11例恶性肿瘤患者10例年龄≥45岁者(18.2%)。要提高卵巢肿瘤的治愈率，关键是早期诊断3。对于30岁以上妇女，应每年行妇科检查，高危人群每半年检查1次，以排除卵巢肿瘤。可配合阴道B超、肿瘤标记物检测。同时加强高危因素的预防，大力开展宣教，加强高蛋白饮食，避免高胆固醇食物。卵巢肿瘤虽无特异性症状，但可根据年龄、病史特点及临床检查做出初步诊断，并对卵巢肿瘤的良恶性做出估计。临床可供选择的辅助检查：(1)阴道B超检查：超声检查可明确肿瘤部位、大小形态及性质、血流情况。B超检查因其无痛苦、简便、可重复进行，目前已作为卵巢肿瘤的常规检查手段，对卵巢肿瘤的诊断准确率可达90%以上。临床所见，混合性回声、回声杂乱、实质性包块多为卵巢恶性肿瘤可能。术前通过B超检查可基本了解肿瘤性质，为临床诊断及治疗提供一定的依据。同时，妇科检查结合B超，为卵巢恶性肿瘤的早期发现、早期治疗，改善预后提供可能。本组155例卵巢肿瘤均行B超检查，其中144例超声提示肿瘤为液性暗区或液性暗区内见稍强回声团，有2例术后病理证实为交界性肿瘤;其余均为卵巢良性肿瘤;11例超声提示肿瘤回声为混合性，回声杂乱，边界不清，未见明显包膜。术后病理证实均为卵巢恶性肿瘤。(2)肿瘤标记物检查：80%的卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值，尤其是对浆液性囊腺癌更具特异性，CA19-9、AFP、CEA、HCG对其他类型卵巢肿瘤也有一定特异性。本组155例卵巢肿瘤均行肿瘤标记检查，其中44例CA125升高，术后病理有5例证实为卵巢上皮来源的恶性肿瘤，特异性45.5%;与CA125对卵巢上皮恶性肿瘤的特异性诊断率有出入。30例为巧克力囊肿，特异性达71.4%;说明CA125的监测对卵巢巧克力囊肿也具特异性。CA19-9升高17例，术后病理有16例证实为卵巢成熟性畸胎瘤，特异性26.2%;1例证实为卵巢交界性粘液性乳头状囊腺瘤;说明CA199对卵巢畸胎瘤的诊断具有指导意义。卵巢肿瘤不论良恶性，一旦确诊，均首选手术治疗4。可根据年龄、生育要求、肿瘤性质、临床分期及患者全身情况确定手术范围。(1)对年青、良性肿瘤患者可行卵巢囊肿剔除术或单侧附件切除术。(2)对年青、有生育要求的恶性肿瘤或交界性肿瘤可行单侧附件切除术，术后追加化疗。(3)对围绝经期、绝经后妇女的良性肿瘤可行双侧附件切除或全子宫及双侧附件切除术。(4)对卵巢恶性肿瘤患者，尽可能性全子宫、双侧附件、阑尾、大网膜切除术及腹主动脉旁、盆腔淋巴结清扫术;术后追加化疗巩固疗效。本组11例恶性肿瘤2例行此手术。(5)对广泛转移的晚期肿瘤患者，术前B超提示有腹水者，可先行腹水穿刺，明确肿瘤性质后行腹腔与全身化疗，为手术创造时机，待病灶缩小后行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除病灶，术后进行综合性治疗。本组9例晚期恶性肿瘤患者，术前有2例先行化疗，创造条件行肿瘤细胞减灭术。临床上应重视交界性肿瘤的诊断与治疗，交界性肿瘤通过B超不易明确诊断，只能通过手术中快速切片检查来明确诊断。有关交界性肿瘤很多学者进行了研究。交界性肿瘤在形态上介于良性与恶性之间或者为良性表现，但其生物学特征却有种植转移的特点5。其治疗以手术为主，手术范围仍在争论，但对未生育者一般倾向于保守性手术，行患者附件切除，术后可追加化疗。一般认为，交界性肿瘤由于生长缓慢，对化疗不敏感。张震宇等6认为交界性肿瘤对化疗药物并非不敏感，对手术不彻底或晚期病例手术困难者，给予适当化疗，可改善近期疗效，但化疗上有别于上皮性腺癌，宜选择较温和的药物。此观点值得临床重视。术后应严密随访。本组2例交界性肿瘤均行患侧附件切除，其中1例患者术后拒绝化疗，1.5年内复发，生存2年。1例行4个疗程化疗，目前定期随访。综上所述，针对卵巢肿瘤，定期对妇女进行妇科检查非常重要，可优先选择阴道B超，其受外界干扰小，且费用低、诊断吻合率高、无创伤性，可早期发现卵巢肿瘤;同时行肿瘤标记检查，对卵巢肿瘤性质的判断具有指导意义;早期发现、早期治疗，可提高卵巢肿瘤的治愈率，降低死亡率。【参考文献】 1乐杰,主编.妇产科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2007：305.2曹志毅，主编.妇科肿瘤学M.北京：北京出版社，1998：838-853.3邵秀娟，诸溢杨.老年妇女肿瘤112例临床分析J.实用老年医学，2008,4(22)：149-150.4朴金霞，浦建文，王旭辉，等.高龄卵巢癌52例手术治疗及围手术期治疗J.中国妇幼保健，2008,23(16)：2325-23