赵红-医院药房现代化建设中的问题与思考.pdf

医院药房现代化建设中医院药房现代化建设中 的问题与思考的问题与思考 苏州艾隆科技股份有限公司 赵红主任药师 苏州艾隆科技股份有限公司 赵红主任药师 忽如一夜春风来 千树万树梨花开 唐 岑参 2005年 北京医院使用自动包药机调配住 院患者的口服药品 2006年 第一台门诊整盒发药系统在北京 302医院投入使用 同年 国产第一台门诊整盒发药系统装配 在江苏省张家港市第一人民医院 至2012年 共有300 400家医疗机构使用 了自动包药机 总台数约为600台 按全国 100张床位以上医疗机构 8843家 计算 市场饱和度约为6 8 门诊自动调配发药系统装机总量接近200台 套 按二级以上医疗机构 7867家 计算 市场饱和度约为2 5 注射剂自动调配系统和病区使用的各类智能 药柜则基本是一片空白 住院药房自动摆药机设备成熟度较 高 目前完全能够满足工作需要 药 袋检测设备的使用能大大减轻药师的 核对工作量 应积极探索和推广 门诊药房整盒发药系统随着设备性能 质量的提高和各医疗机构使用经验的 积累 目前已经趋于稳定 能够适应 大门诊量工作的需要 智能药品管理柜能彻底改变住院 药房的调剂工作模式 让药师 更专注于合理用药和药品管理工作 近年来受到药师和护士的重视和欢迎 是药房自动化 信息化领域关注的热点 在注射剂自动调配领域可酌情选用 针剂自动摆药机和静脉配液机器 人 但其工作模式和应用价值还需 要积极研究和探索 先进的工作模式 合理的业务流程 迅捷的信息系统 俗话说 好马配金鞍 什么是 金鞍 认识误区 1 上了自动化设备即能减少工作人员 片剂自动包药机稳定运行以后能够减少约 20 30 的工作人员 一般来说 门诊药房调剂智能化系统不能直 接减少工作人员 但能够通过工作模式的改 变优化工作人员的结构 通过门诊药房调剂智能 化系统的使用优化工作 人员的结构 药师 审方 药品核发 用药交代 咨询服务 特殊药品和临时处方调配 助理药师 普通处方调配 加药 药 品请领 设备维护 辅助人员 药品拆包装上架 清洁卫 生 垃圾清运 资质要求 药师 药学专业大学本科以上 考核合格 助理药师 药学大专或中专毕业 可降低至高中毕业经三个月以上 业务培训 考核合格 辅助人员 初中以上文化程度 通过门诊药房调剂智能 化系统的使用优化工作 人员的结构 认识误区 2 自动化设备是万能的 能解决所有形状药品的自动调配 包括大输 液 精 麻药品 能大幅度提高调剂速度 对自动化设备需有正确认知 自动化设备调配准确率100 认识误区 3 保证调配准确率的因素 工作模式 流程的配合 信息与计算机程序的支持 药师的熟练操作 药盒整齐挺括 设备及安装质量 自动化设备能提高后台的调配速度 但发药 速度受制于窗口发药药师的速度和必须的用 药交代时间 认识误区 4 门诊自动化设备能大幅度调高调剂 速度 自动化设备就像家用电器冰箱 电视机一样 搬来放在药房即可 立即使用 认识误区 5 自动调剂设备 尤其是门诊整盒自动调剂 设备 是一个智能化系统 上设备前需要 认真学习调研 精心选型设计 严格施工 安装 偷懒的结果一定是失败 自动化设备是药学部一个部门的事情 认识误区 6 药房自动化 信息化建设是一个系统工 程 涉及到整个医院 它与医院信息部门 财务部门 医务部门 护理部 院办 门 诊部等密切相关 医院药房自动化设备市场 现状 各地发展不均衡 总体来说 东部和中 心城市发展较快 西部发展较慢 医院药学工作者对发展 使用药房自动 化设备的认识日趋一致 药品供应商积极介入 为扩大药品销售 份额通过各种商业模式向医疗机构推荐 提供药房自动化设备 问题1 代理商方面 代理商对设备不了解 不清楚各种设备的 功能与使用范围 在不了解医院的实际情 况 工作流程的前提下 盲目推荐 造成 水土不服 问题2 药品供应商方面 以与医院谈判的份额来确定设备投放量 要么多投造成浪费 要么投入不足 药品供应商只顾扩大药品份额 对设备缺乏深 入了解 盲目向医院推荐设备 医院方面 被 自动化 在对自动化药房设备知 之甚少的情况下 被 武装了起来 由于设备是药商赠送的 工作人员主观能动性 不高 被自动化 由药商和生产商随意来做 结果往往不切合实际 达不到最佳效果 引进现代化设备 必须取得上下共识 上下同心 则无坚而不摧 老子 问题3 药学人员方面 夸大宣传 满口答应医院的需求 造成医院期望值太高 没有深入调研医院的信息 工作流程 分析处方信息 盲目生搬硬套其他医院的流程 为卖设备而卖设备 未量身定做 没有个性化服务 培训不到位 问题4 生产企业方面 有些医院门诊医师开药不考虑药盒的 最小包装单位 随意拆零开药 例如 10片 盒的药品 开具9片 11片等 导致设备使用率低 问题5 工作模式 流程以 及医生的医疗行为方面 有些医院住院医师习惯开具临时医嘱 整盒开具口服药 使分包机使用不起来 没有医师工作站 手写处方 有医师工 作站 但手写处方占的比例较大 必须强调 医院药房现代化是一个系统工 程 在决定采用药房自动化设备以后 需 要医院各相关部门的通力配合 必须改变的传统医疗模式 流程 习惯一定 要改变 例1 建设PIVAs需要改变的医嘱习惯 例2 使用智能麻醉药品管理柜需要改变的 手术室麻醉药品管理模式 问题5 工作模式 流程以 及医生的医疗行为方面 生产商和代理商应积极宣传 倡导先 进的工作模式和流程 而不应过分迁 就医院方面不合理的要求 问题5 工作模式 流程以 及医生的医疗行为方面 患者对取药流程的改变不理解 习惯了排队取药 对预约候取坐等叫号取药不理解 反而全拥挤在取药窗口 抱怨等待时间长 特别是一些社区医院的老年患者 或偏远地区一些急躁的患者 或不认字的患者 问题6 患者方面 取药模式和流程改变以后 需要事前大力宣 传 现场积极疏导 让患者尽快适应 自动化设备的使用 提高了药品的调配速 度 但发药窗口较少 特别是预配候取模 式 造成调配好的药发不出去 药筐堆积 问题7 设施需配合自动化 设备的使用 例如 有些医院3000张处方 天 但只开了3个窗口 高峰期800张处方 小时 需8秒钟发出一张处方 根 本做不到审查 核对和患者用药指导 按卫生部要 求 每200 300张处方就要增加一个窗口 医院HIS的先进性及完善性直接影响着药房自动 化 信息化建设的效果 目前医院通常存在的问题 医嘱信息不能准确 完整的传输到药房 问题8 医