手法改变子宫位置在临床的应用与体会.doc

手法改变子宫位置在临床的应用与体会作者：杨丽莉单位：平陆县计划生育服务站，山西 平陆【关键词】 子宫位置异常；处理；方法成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，子宫位置异常包括子宫极度前倾前屈、子宫后位、后倾后屈位、子宫左倾、右倾等，是妇女常见的体征，它为妇产科疾病的诊断及处理及计划生育手术带来了一定的困难。近年来，笔者在临床上摸索出了几种徒手改变子宫异常位置的方法，取得了满意的效果，现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料 随机抽取自2003年7月至2005年9月来我站进行妇科疾病诊治及计划生育手术的子宫位置异常妇女667例，年龄21岁 56岁，其中子宫极度前倾前屈位128例，子宫后位352例，子宫后倾后屈位103例，子宫左倾、右倾位84例，有81例无孕产史，72例为孕6周 12周的妊娠子宫，2例子宫畸形。1.2 方法 患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴，右手带无菌手套，作常规妇科检查，先查清子宫位置，然后对异常位置子宫进行手法改变，具体操作如下。 子宫极度前倾前屈位：阴道内右手食中指放于阴道后穹隆，前举子宫颈，同时放在腹部的左手从耻骨联合向上、向后推压宫体。 子宫后位：右手食、中指放于阴道前穹隆向后压子宫颈，左手放于腹壁，除拇指外其余四指向腹部后方深按，触及子宫体后，伸入子宫体后方并固定宫体，右手掌心朝上，两指从前穹隆夹住并后压子宫颈向后上方推送，同时左手从子宫体后方把子宫逐渐推移至前腹壁，子宫位置即改变为前位。 子宫后倾后屈位：右手食中指从阴道后穹隆向后伸及子宫后壁，利用两指的力量把子宫体向前托，同时左手在腹壁深按，触及子宫体后，手法同子宫后位操作法。 子宫右（左）倾位：阴道内手指把子宫颈向右（左）推，同时左手在腹部把宫体向左（右）推，直至中间位置。 临床上还遇到复杂位置的子宫，如左后倾位、右前倾位等，均可按照上述手法纠正，先纠正容易纠正的或能纠正的，再纠正第二步，如左后倾位，先纠正后位，再纠正左位。1.3 疗效判定标准 成功：将子宫位置纠正为前倾前屈位，容易查清子宫轮廓、大小、活动度及附件情况，便于操作；有效：将子宫位置纠正为平位，能查清子宫及附件情况，利于操作；失败：不能改变子宫位置，不能查清子宫附件情况，不利操作。2 结果 子宫极度前倾前屈位128例，手法复位成功达104例，有效24例，失败0例；子宫后位352例，成功207例，有效107例，失败38例；子宫后倾后屈位103例，成功50例，有效32例，失败21例；子宫左倾(右倾)位84例，成功52例，有效24例，失败8例。3 讨论3.1 正常子宫在几条韧带的作用下，保持前倾前屈位 妊娠期，韧带拉长，分娩后子宫复旧过程中，韧带松弛，若此时不注意产后锻炼及体位，就容易使子宫位置发生改变。本文的667例子宫位置异常妇女中，仅84例无孕产史，65.67%的妇女其休息睡眠体位与子宫位置相一致，如习惯于仰卧位的容易使子宫后位，右侧卧位的易使子宫右倾等，23.39%的妇女表示未于注意，10.94%的妇女不认同此观念，原因不明。3.2 手法改变子宫位置失败的常见原因 宫体因素：宫体炎症，压痛明显，不能耐受手法操作者；子宫畸形者；哺乳期子宫小而软者； 盆腔炎症，子宫活动欠佳者； 宫颈因素：宫颈短小、质软等，手不能固定宫颈者； 肥胖患者，腹部脂肪厚，手不能触及子宫体者； 腹肌紧张，不能配合手法操作者。3.3 手法改变子宫位置 可以在妇科检查同时进行，不需要任何器械及特定时间，在临床上简便易行，容易掌握，患者无痛苦，不仅能准确查清子宫及盆腔情况，更能给实际操作减少一定的难度，