学生基本医疗保险管理办法(试行).doc

广州工商职业技术学院学生基本医疗保险管理办法（试行）为了贯彻落实学生医疗保险制度，指引学院学生办理医保工作，根据关于调整广州市城镇居民基本医疗保险试行办法有关规定的通知（穗劳社医20095号）以及关于进一步做好将大学生和中职技校学生纳入城镇居民基本医疗保险工作的通知（粤人社发2011180号）文件精神，结合学院实际，制定本办法。一、成立学生基本医疗保险管理工作领导小组及相关部门职责组 长：钟伟强成 员：学生处、财务处、后勤服务公司、各系部学生基本医疗保险管理工作领导小组下设办公室（设在学院医务室），具体负责学院学生医疗保险日常管理和组织协调工作1.学生处负责学生医保相关知识的宣传，审核困难学生资格审核表等资料，协调各相关部门意见，协助办理停保及参保资料变更手续；2.各系部负责收齐、审核参保资料以及登陆广州市城镇居民基本医疗信息采集系统录入审核学生信息；审核、填报困难学生资格审核表；3.后勤服务公司和学生处负责全院学生医保具体操作事宜，协助各系部进行学生参保信息的整理、汇总，做好日常医保工作的管理；4.财务处负责代收代缴参保学生的基本医疗保险费工作。二、学生参加医疗保险概述1.我院学生统一采用“中小学生管理模式”的形式参加城镇居民医保（中小学生模式是指参保学生个人可选择到社区卫生服务机构及指定基层医疗机构就医）。除在指定的专科医院看专科疾病不用选定医院，参保学生就医时需在就医的定点医疗机构办理选点手续，可选择一家定点社区卫生服务机构（或指定基层医疗机构）以及一家其他定点医疗机构作为选定医疗机构。各类定点医疗机构具体名单可到广州医保管理网上查询。2.由学院医保办统一办理居民医保参保登记、缴费等手续，其中，省、市、区公费医疗管理部门已办理医保的学生暂不参保。三、参保适用对象学院全日制在校学生。四、参保缴费、享受待遇的时间和标准参保以当年9月1日至次年8月31日为一个保险年度。学生的缴费标准为280元/人年，其中由个人缴纳80元/人年，各级政府资助200元/人年。在同一居民医保年度内，于11月30日前办理居民医保参保登记并缴费到帐的在校学生，从9月1日开始享受本居民医保年度相应的医疗保险待遇；在11月30日后办理参保缴费的在校学生，从缴费次月开始享受本居民医保年度相应的医疗保险待遇。参保学生到社区卫生服务机构及指定基层医疗机构就医，按广州市医疗保险服务管理局的规定报销医疗费，每月暂定最高支付限额为300元/人。 五、参保办理程序（后附参保登记办理流程图）（一）学院办理开户登记学院医保办人员携带以下资料：单位营业执照或机构成立证明、组织机构代码证、地税登记证、银行开户许可证或核准通知书的复印件一份到社保办办理单位登记开户手续，领取并填写社会保险登记证，同时领取广州市城镇居民基本医疗信息采集系统登录用户名和密码。（二）学生填写申请表交各系部审核、汇总资料以及通过“广州市城镇居民基本医疗信息采集系统”进行学生参保资料录入。（三）参保登记审核学院医保办携带学生的参保资料和加盖公章的预登记人员名册或电子报盘申报名册前往参保所属区社保进行审核，并领取相关资料。 六、就医流程（附就医流程图）首次申办门诊选点的，第一次刷医保卡的定点医保医院即自动认定为选定的定点医疗机构，请携带医疗保险凭证、有效身份证件等按规定在门诊选定医疗机构直接办理，填写广州市社会医疗保险参保人门诊医疗待遇登记卡，并贴上近1年彩色小一寸照片一张，具体要求可到医疗机构前台或医保办咨询。七、缴费方式由学院代收代缴居民医保费，具体办理流程如下：1.按我市居民医保个人年度缴费标准80元/人年，各二级学院收齐学生参保费交由学院财务，学院财务向代征银行汇款；2.为使学生及时享受待遇，学院医保办应在完成参保登记手续的次月4日-23日，整理已代收居民医保费的学生名单（加盖学院公章），再联系代征银行，根据银行指引为学生办理缴费手续。八、停保手续办理对因升转学、毕业等原因离校，不再具有本校全日制正式学籍的的学生，学生工作处应及时通知学院医保办，在每年6月底前及时携带加盖学院公章的停保人员名册到区社保中心为此类学生办理新年度停保手续。否则被视作学生新年度继续具有该校正式学籍自动延续新年度居民关系。九、个人基本资料变更的办理参保学生如发生参保资料变更，学院医保办应及时收集、审核、填写相关资料，登陆广州市城镇居民基本医疗信息采集系统录入变更信息，并于当月将资料送区社保中心审核、办理变更手续。十、如需了解更详细的政策和办事规程请登陆广州市医疗保险服务管理局网查询：/Index.html。十一、本办法自发布之日起实施，解释权归学院学生基本医疗保险管理工作领导小组。十二、本规定报广州市劳动和社会保障局备案。 附件1：参保登记办理流程图附件2：就医流程图学生基本医疗保险工作领导小组 二一一年十月十八日附件1：参保登记办理流程图备注：1.属低保对象、重度残疾、低收入家庭成员的学生为困难学生，参加广州市居民医保所需个人缴费部分，由广州市社会医疗救助金全额资助缴交，个人免缴费；2.困难学生需提供以下证件原件及复印件三份办理参保登记手续：学生生源所在地民政部门发放的城乡居民最低生活保障金领取证或低收入困难家庭证，或学生生源所在地残联部门发放的中华人民共和国残疾人证且残疾等级为