穿透性植入胎盘1例.doc

穿透性植入胎盘1例【关键词】 植入胎盘1 病历摘要患者，30岁，农民，孕2产1，因孕37+2周，瘢痕子宫，阴道流水2h入院。患者4年前曾在自家中行剖宫产术，产后大出血转到当地县医院。此次入院后查体：T 37，P 88次/min,BP 120/75mmHg,神志清，无贫血貌，心肺正常，肝脾未触及，腹部膨隆，如孕月，脐耻之间纵行陈旧性瘢痕，腹软，无宫缩，胎位LOA，孕2产1，胎心142次/min。内诊：宫颈管未消失，阴道有羊水流出，清。B超提示：羊水过少。血常规：HGB 110g/L，WBC 10.1109/L，N 0.73。入院诊断：（1）宫内孕37+2周，孕2产1 LOA；（2）胎膜早破；（3）瘢痕子宫。考虑胎儿已成熟，有产兆，瘢痕子宫，大出血史，另外前次术式不详，遂在硬膜外麻醉下行剖宫产术。术中见：子宫前壁近下段处浆膜膨出约5cm6cm，紫红色。沿此做子宫横切口，发现浆膜下为胎盘，在胎盘处打洞，快速取出一男活婴。胎盘娩出困难，手取胎盘，部分残留。发现子宫切口呈倒“T”破裂，胎盘广泛与前壁粘连，强行剥离困难，出血多。此时患者出血约2000ml，给予补血补液。经患者同意行子宫次全切除。术后10天出院。病理诊断：穿透性植入胎盘子宫破裂。2 讨论穿透性植入胎盘是指绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，常可造成子宫破裂，是分娩期严重并发症，后果严重。本例发现处理及时，损失较小。2.1 穿透性植入胎盘的发病原因 （1）子宫内膜发育不良：底蜕膜发育不全，为获取足够的血液供应胎盘组织，从底蜕膜发育不全处深入子宫肌层，甚至穿透肌层达浆膜层。（2）人工流产及其他宫腔操作：可引起子宫肌层及内膜损伤，使血供减少，造成蜕膜发育缺陷，而使胎盘植入穿透肌层达浆膜层。（3）多孕、多产及产次过密：多孕多产可引起子宫肌纤维组织增多，纤维伸缩力下降，子宫壁弹性减小，血液供应下降，使胎盘穿透肌层及浆膜层。（4）子宫畸形：幼稚子宫因肌层发育不良易发本病，随着妊娠的发展，子宫逐渐增大，宫腔内压力增高导致妊娠子宫自发穿孔。（5）剖宫产术式不当，尤其体部切口，该处肌肉组织厚，切开及缝合均不易，出血多，术后粘连发生率高。本例有经产剖宫产史，前次是古典式或倒“T”切口，有大出血史，加上农村卫生条件差，造成胎盘植入。2.2 穿透性植入胎盘的诊断 （1）有植入胎盘的高危因素，如子宫内膜损伤或感染史、子宫手术史、子宫畸形、多胎经产等。（2）高分辨力的B超可看到胎盘蜕膜板不清，绒毛深入肌层，局部血流丰富。（3）临产后子宫会出现破裂征象：腹痛为主要症状，如突然出现腹部剧痛，临产时腹部检查有压痛、反跳痛，腹肌紧张，甚至板状腹，移动性浊音阳性，腹腔穿刺可抽出凝血。2.3 处理 穿透性植入胎盘一经发现应立即住院，施行手术。如植入胎盘面积小，没有感染情况下，可以保留子宫，局部切除修补，再次妊娠时重点监护。2.4 穿透性植入胎盘预防 （1）避免粗暴的宫腔操作，如刮宫术、人工剥离胎盘术等造成的子宫内膜损伤。（2）剖宫产尽量选择子宫下段横切口。（3）取缔家庭接生，尤其是剖宫产。（4）流产或有感染待治愈后，再生育为妥。（5）分娩或引产后胎盘经久不下，宫腔检查时要轻