Bobath疗法的抑制和促进技术.ppt

Bobath疗法的抑制和促进技术 马金 内容提要 关键点的控制反射抑制抗痉挛模式原始反射的利用肢体负重 压缩定位放置和控住翻正平衡反应的引出 关键点的控制 关键点控制 即治疗师训练中操作身体某些部位 能抑制挛缩和异常姿势反射 也能促通正常姿势反射 近端关键点 胸骨柄中下段 骨盆及肩关节 它们控制躯干 骨盆和肩胛带 远端关键点 手与足 分别控制上肢和下肢和足远端 远端关键点和近端关键点相互配合可控制肢体的运动 关键点的控制 左右牵拉患者躯干 交替将胸部挺起 下压训练 抑制躯干肌痉挛 1 头部 头部的屈曲 前屈 头部前屈使全身屈曲模式占优势 对全身伸展模式起到抑制作用 对屈曲运动起到促通作用 可在仰卧位 坐位 立位体位时进行 通过操作使头部前屈可抑制头后仰 也可抑制患者在起立与步行时发生的髋关节与膝关节的过伸展 1 头部 头部的伸展 头部伸展可促通全身的伸展模式与伸展运动 抑制全身屈曲模式 可在俯卧位 立位上进行手法操作 坐位上进行此手法操作可能会妨碍髋关节的屈曲 1 头部 头部回旋 可以破坏全身性屈曲和全身性伸展模式 诱导体轴内回旋和四肢的外展 外旋模式和内收 内旋模式 2 肩胛带及上肢关键点的调节 肩胛带前伸 可使全身以屈曲占优势 可以抑制头部向后方的过度伸展及全身的伸展模式 也可以诱导上肢伸展状态的向前伸出 可促通肩胛带向前方突出 2 肩胛带及上肢关键点的调节 肩胛带后缩 使全身以伸展占优势 可以抑制因头部前屈而致的全身性屈曲模式 2 肩胛带及上肢关键点的调节 上肢水平外展 通过在前臂旋后 肘关节伸展 肩关节外旋位上 手心向上 使上肢水平外展的操作手法 可抑制屈肌痉挛 特别是胸部肌群和颈部屈肌群 并促通手与手指的自发的伸展 促通下肢的外旋 伸展 4 骨盆带及下肢关键点的调节 主要用于坐位和立位 骨盆带前倾 坐位 可促通上半身以伸展占优势 下肢以屈曲占优势 立位 可形成身体的前倾姿势和全身性屈曲模式 3 骨盆带及下肢关键点的调节 下肢伸展位上外旋 可以促通下肢的外展及踝关节的背屈 足趾背屈 通过手法操作使足趾 特别是2 3 4 5趾背屈时 可抑制下肢的伸肌痉挛 促通踝关节背屈及下肢的外旋 外展 4 不同肢位上关键点的调节 俯卧位 仰卧位 坐位 膝立位 立位 作业 Bobath疗法的关键点控制 上网或查阅相关书籍 反射抑制抗痉挛模式 1 躯干抗痉挛模式 2 上下肢的抗痉挛模式 3 肩的抗抗痉挛模式应 4 手的抗痉挛模式 1 躯干抗痉挛模式 由于患侧背部背阔肌的痉挛 常使患侧的躯干短缩 因此躯干的抗痉挛模式是使患侧躯干伸展 通过牵拉患侧躯干使之伸展 2 上下肢的抗痉挛模式 上肢 使其处于外展 外旋 伸肘 前臂旋后 伸腕或指 拇指外的位置 可对抗上肢的屈曲痉挛模式 下肢 使其轻度屈髋 屈膝 内收内旋下肢 踝背屈 可对抗下肢的痉挛 3 肩的抗抗痉挛模式应 由于菱形肌 斜方肌尤其是背阔肌 肩胛周围肌肉的痉挛 使肩胛带后缩 下沉 影响肩胛骨的正常活动度 因此肩的抗痉挛模式应为使肩向前 向上 4 手的抗痉挛模式 Bobath式握手 患者双手及上肢同时活动时常用的抗痉挛的模式 或对患者下肢进行训练时 为防止由于联合反应而出现患侧上肢屈曲痉挛 将腕关节 手指伸展 拇指外展 并使之处于负重位 手指的缓慢持续牵拉 利用原始反射改善异常的肌张力 反射性的肌肉反应是获得运动控制的最早发育阶段 因此 在训练中可利用反射机制改善异常的肌张力和异常的姿势 1 利用对称性紧张性颈反射 2 利用非对称性紧张性颈反射 3 利用张力性迷路反射 4 利用阳性支持反射 1 利用对称性紧张性颈反射 例如 训练患者步行时 指示患者抬头 不要低头或盯者地上 患者在床上的半坐位时间不要太长 颈部屈曲 防止角弓反张的发作 2 利用非对称性紧张性颈反射 例如 手膝跪位平衡训练时 指示患者将头部转向患侧注视自己的上肢 3 利用张力性迷路反射 需促进伸肌张力时 可采用仰卧位 需促进屈肌张力时 采用俯卧位 为避免影响伸肌或屈肌的张力 可采用侧卧位 例如 下肢伸肌痉挛严重的患者 应采取俯卧位或侧卧位 使其张力下降 4 利用阳性支持反射 刺激趾腹和脚掌前部 将引起足骨间肌肉收缩 整个肢体的伸肌张力也会随着增高 偏瘫患者步行时 由于足趾和脚掌前部先着地 过强的反射将引起整个下肢伸肌张力升高 足跖屈 膝关节处于过伸位 导致下肢不能充分负重 肢体负重 压缩 肢体负重刺激本体感受器 一方面增加患者对患肢的感知 有助于患者对它的控制 另一方面在肢体一侧出现肌痉挛时 负重可改善伸屈肌间的平衡 增加肢体的稳定性 第三是使骨负重可防止骨质疏松等合并症的出现 肢体负重 压缩 例如 1 如何增加患侧上肢的稳定性 2 如何增加膝关节的稳定性 注 为进一步引出肢体的正常运动可配合负重进行小范围的屈伸训练 定位放置和控住 定位放置 是按要求将肢平稳地控制在空间的指定位置上的一种活动 控住 肢体位置在空间确定后 患者设法控在这一位置上 使之维持一段时间 注 同时配合轻拍训练 平衡反应的引出 前方 侧方 后方 上肢防护性伸展反应的器械训练法 平衡反应训练注意事项 训练中要注意 从前面 后面 侧面或在对角线的方向上推或拉患者 让他达到或接近失衡点 然后让他自行返回中位或平衡的位置上 要密切监控以防意外 但不能把患者扶牢 否则患者不必作出反应 一定要让患者有安全感 否则因害怕