犍为县2015年城乡居民医疗保险政策指南.doc

犍为县2015年城乡居民基本医疗保险宣传指南城乡居民基本医疗保险参保登记和缴费一、参保对象本县行政区域内的城镇居民、农村居民及长期居住在本县内的外地户籍人员均可参加城乡居民基本医疗保险。已参加城镇职工医保的人员、离休干部、港澳台地区人员和外国人、无国籍人不适用本保险。二、缴费标准和政府补助基本医疗保险以家庭为单位自主选择缴费档次，享受相应档次待遇。户籍类别人员类别基本医疗保险筹资缴费标准第一档第二档个人缴费政府补助合计个人缴费政府补助合计城镇普通人员（普通学生）90360450310360670低保家庭学生儿童、重度残疾学生8037045030037067018岁以上低保对象、重度残疾人、60岁以上低收入老人0450450200470670三无人员0450(民政补助90)4500670(民政补助310)670农村普通人员90360450310360670低保对象、优抚对象0450(民政补助90)450220450(民政补助90)670五保户0450(民政补助90)4500630(民政补助310)670农村重度残疾人0450（残联补助90）450220450(残联补助90)670三、办理时间及待遇享受期（1）2015年度城乡居民医保办理时间为：2014年11月10日至2014年12月25日。（2）2015年度城乡居民医保待遇享受期为：2015年1月1日至2015年12月31日止。新生儿随参加城乡居民医保的母亲享受医保待遇；母亲参加城镇职工医保的新生儿，须在出生90天内持户口簿及复印件一份到县医保中心办理参保缴费，从出生之日起享受城乡居民医保待遇。四、参保登记和缴费 城镇人员以家庭为单位持户口簿(身份证)、乐山市城镇居民基本医疗保险证或城乡居民医疗保险证到户籍所在地社区办理参保登记和缴费；农户以家庭为单位持户口簿(身份证)、新型农村合作医疗证到户籍所在地村组办理参保登记和缴费。低保、重残等特殊困难人员参保时要提交相关证明材料。*城镇在校学生和在院幼儿持户口薄随家庭成员到居住地社区参保缴费。4犍为县医疗保险管理中心2014年11月编制咨询电话： 4233143 4253943城乡居民基本医疗保险待遇五、基本医疗保险待遇享受范围（1）普通疾病门诊医疗费统筹报销。（2）特殊疾病门诊医疗费报销。（3）住院医疗费报销。六、普通疾病门诊医疗费报销规定参保人在参保登记时要选定门诊定点医疗机构。2015年在定点医疗机构发生的门诊医疗费报销比例为60%，报销限额为每年160元。七、特殊疾病门诊费用报销规定类别病 种起付线年度支付限额支付比例A类糖尿病（伴心、脑、肾损害）、高血压（二期以上）、精神病、癫痫、震颤麻痹症、血管性痴呆、席汉氏综合症、肾病综合症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、肺心病以当年城乡居民医保普通门诊统筹限额为标准一档1200元二档1500元一档70%二档80%高心病、冠心病一档1800元二档2200元心脏支架植入术后术后两年内一档3000元二档3800元B类恶性肿瘤手术、放疗、化疗；慢性白血病；系统性红斑狼疮；再生障碍性贫血；重症肌无力； 慢性活动性丙型肝炎；地中海贫血；器官移植术后抗排斥治疗；慢性肾功能不全(终末期)；慢性肾功能不全(氮质血症期)；肝硬化、白内障人工晶体置换术；血友病；甲状腺功能亢进或低下。同就诊医院住院标准，每年计算一次合并住院支付限额计算恶性肿瘤放疗、化疗，慢性肾功能衰竭透析治疗、肾移植术后抗免疫药物治疗的费用，不分医院等级一档：本地85%，异地75%；二档：本地为90%，异地为80%。其余病种支付比例在就诊医院住院支付比例基础上增加5%。八、住院医疗费报销规定 医院等次项目社区、乡镇卫生院一级和未定级医院二级医院三级医院异地医院住院起付线(元)不分档次100200450750900住院支付比例(%)一档9082807055二档9388848065最高支付限额(万元)一档12二档15乙类药品和部分支付费用诊疗项目个人先付比例为18%医用材料费用个人先付比例材料单价在100元1000元的个人先付比例为20%；1001元10000元的个人先付比例为30%；10001元30000元的个人先付比例为40%；30001元50000元的个人先付比例为50%；50001元以上个人先付比例为60%。生育医疗费定额或限价规定符合计划生育政策的正常分娩和符合医学指征的剖宫产住院：1、城乡医保按医院等级限价及支付比例纳入统筹基金