正常冠状动脉解剖.ppt

2020 1 5 正常冠状动脉解剖 2 冠状动脉是心脏营养的血管 分为左右两大支 分别发自主动脉根部的Valsava窦 冠状动脉主干分布在心包脏层表面 走行于房室沟及冠状沟内 沿途发出分支至心包脏层下 分支深入基层 呈放射状分布 3 左侧冠状动脉起源于左冠状窦 主干粗大而短 约0 5 2 5cm 经左心耳与肺动脉根部之间向左行 随即分成左前降支 leftanteriordescendingbranch LAD 和左回旋支 leftramuscircumflexusarteriae LCX 左冠状动脉 4 LAD为左主干的延续 沿前室间沟下行 70 绕过心尖切迹终于后室间沟下部 主要供应左心室前壁 右心室前壁一部分和室间隔前2 3部分 主要分支有 对角支 diagonal D 前室间隔支 septal S 5 对角支 diagonal D 走行于左心室表面 因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名 对角支从前降支斜行发出 通常2 3支 供应左心室前侧壁心肌 第1 2对角支 6 对角支有时直接从左主干发出 在前降支与回旋支发叉之间 称中间支 形成三分支的变异 室间隔支 septal S 由前降支垂直发出 进入室间隔供血于室间隔前2 3心肌 中间支从分叉发出 7 回旋支沿冠状沟向左行 绕过心左缘终止于左室膈面 主要供应左心房 左心室侧壁和膈面 主要分支 钝缘支 又称左边缘支 LeftMarginalBranch LMB 主要供应左心室侧壁 房室支后侧支 8 右冠状动脉 右冠状动脉起源于右冠窦 主干很长 在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟 呈 C 形或 L 形 绕过心右缘达心脏后面 至房室沟交叉处分为两支 后降支和侧后支 右冠状动脉主要供应右心房 右心室 室间隔的后1 3和左心室膈壁一部分 窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血 故右冠状动脉病变可致心律失常 沿途主要分支有圆锥支 右缘支 锐缘支 和房室结支等 9 右冠呈 C 字形 圆锥支 锐缘支 10 后降支 posteriordescending PD 走行于后室间沟并发出后室间隔支 供应左心室壁心肌及室间隔后1 3 在少数左优势型分布者 后降支由左回旋支发出 后侧支 posterolateral PL 走行于左室后侧壁 后降支走行于后室间沟 后侧支 11 冠状动脉分布的优势 根据左 右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左冠优势型 右冠优势型和均衡型 右优势型 71 35 后降支和左室后侧支来源于右冠脉左优势型 5 73 后降支和左室后侧支来源于左回旋支均衡型 22 92 左回旋支与右冠脉供应左心室后 下壁心肌大致相同 12 冠状动脉并非终末血管 同侧冠状动脉各分支之间以及左 右冠状动脉之间均有广泛的吻合 在冠状动脉严重狭窄或阻塞的情况下 这些吻合支血管丰富和发达起来 形成大量侧支 其形成需要数周至数月时间 13 冠状动脉分段 MDCT评价冠脉时 通常根据美国心脏学会的冠脉分段方法 右冠分三段 近段 右冠开口到第一右室支中段 第一右室支到锐缘支远段 锐缘支到后室间沟支由于右室后支 锐缘支较细小 CT上显示欠佳 CT报告上习惯把右冠平分三等份 14 左前降支分三段 近段