卵巢甲状腺瘤超声、CT诊断（附2例报道及文献复习）.doc

卵巢甲状腺瘤超声、CT诊断（附2例报道及文献复习）作者：阙松林单位：福建省龙岩市第二医院MR/CT诊断室【关键词】 卵巢甲状腺瘤 卵巢甲状腺瘤（SO）是女性生殖系统的良性肿瘤，较为罕见，国内文献报道以病理诊断为多，未见该病较详细的声像、CT表现报道，作者近年来发现2例，描述其声像、CT影像表现并复习相关文献，旨在提高对本病的认识。 病例报道 例1，女，19岁，学生，以右下腹闷痛不适10个月入院，既往身体健康，月经正常，未婚未孕。体检：皮肤粘膜无黄染，全身体表淋巴结未触及，甲状腺无肿大，心肺正常。右下腹扪及一巨大肿物，质中，无触痛，可推移，腹水征（）。US检查：盆腔探及一液性暗区，与周围境界清晰，内透声差，其内见小：密集光点飘动，壁上可见多个稍强回声突起，大小约1.41.2mm、0.50.4mm不等，暗区内见光带分隔。实验室βHCG正常，CEA、CA125、CA724均正常，胸部X线检查正常。CT检查见：中下腹腔内巨大囊实性肿块影，98以上为囊性，囊壁光整；囊壁可见极少量的实性密度影，似钙化斑，CT值约78110HU，大小约1218mm。肿块与右侧附件关系密切；子宫直肠窝可见少量积液。考虑：源于右侧附件的生殖细胞类肿瘤。术中见：右侧卵巢区见大小约221513cm呈囊性肿物，界限清晰，卵巢附于瘤体上方。术中冰冻考虑：源于右侧卵巢良性病变；术后病理证实为右侧卵巢甲状腺肿。 例2：65岁，因右下腹疼痛半年，加重伴腹胀20天入院。患者既往身体健康，月经正常，孕3产2。检查：患者皮肤粘膜无黄染，全身体表淋巴结未触及，甲状腺无肿大，心肺正常。腹围100cm，有大量腹水。妇科检查：子宫正常，两侧附件区各触及一肿物，分别为910cm、56cm，表面光滑，质中，活动，无明显压痛。B超检查：盆腔囊实性占位性病变并腹水形成。胸部X线检查正常。腹水未见肿瘤细胞，实验室CEA、CA125正常。CT检查见：双侧附件区囊实性占位性肿物，以囊性为主，实质部分少并可见略高密度小结节影，腹腔内见大量腹水；考虑：源于附件恶性肿瘤可能性大。术前给予利尿、腹腔内注入氟尿嘧啶1.5g。20天后腹水明显减少，行剖腹探查术。术中见：双侧卵巢均有肿物，右侧为910cm，左侧56cm，肿物表面光滑，质中等硬，与周围组织无粘连。子宫大小正常，行双侧卵巢切除术。病理报告：卵巢甲状腺瘤。 讨论 卵巢甲状腺瘤是一种高度分化的单胚层畸胎瘤，1895年由Von kalden首先报道，该疾病罕见，占卵巢肿瘤的0.3%；大多数发生在生育年龄的妇女，发病高峰为50岁左右，手术切除预后良好，恶性者极少。 病理诊断卵巢甲状腺瘤必须具备以下四点之一：（1）肿瘤完全由甲状腺组织构成；（2）肿瘤50%以上由甲状腺组织构成，其它为畸胎瘤成分；（3）肿瘤虽未超过50%，但有明显甲亢症状；（4）在成熟畸胎瘤的标本中，有肉眼可见的甲状腺组织。 卵巢甲状腺瘤（SO）超声波、CT影像表现：在超声声像图肿瘤多呈多房囊性，无回声，内有分隔，边界清晰，囊壁及分隔可均匀或不均匀厚薄，肿瘤可以囊性为主亦可以实性为主，壁上可见有中强回声或强回声结节，可有或无腹水。CT是表现为附件区囊实性占位性肿物，以囊性为主，实质部分少并可见略高密度小结节影，病灶边缘较精晰，腹盆腔内可有或无腹水；增强后实质部分强化较明显，CT值上升幅度约40-70HU。 女性卵巢生殖细胞肿瘤中95%为畸胎瘤，其中15%的畸胎瘤中含有甲状腺组织，肿瘤内的甲状腺组织可以是正常也可以发行囊变，甲亢，结节肿，腺瘤，甲状腺炎和甲状腺瘤等病理改变。临床上卵巢畸胎瘤的发生率很高，Out water、强金伟等报道卵巢甲状腺瘤声像图、CT影像表现无明显特征性，这就提示我们临床在诊断卵巢肿瘤，特别是怀疑有畸胎瘤时，可以行甲状腺常规检查，包括血清学T3、T4等的测定，有助于发现SO。，甲状腺组织是其唯一或主要成分。虽然文献认为SO只有8%的病人可以有甲亢症状，但是Rose等于1998年报道1例患者，术前出现甲亢症状，血清学T3、T4水平增高，但甲状腺检查无异常，同时发现卵巢肿瘤，术前诊断为伴有激素产生的恶性SO，最终被病理检查证实，说明SO还是可以在术前被诊断。文献报道，少数病例可伴有MeigSymdrome(梅格斯综合征，即腹水和胸水伴有卵巢纤维瘤及其它骨盆肿瘤)，胸腹水多于切除后自行消退；少数恶性病例盆腔内可见广泛的转移结节，诊断恶性卵巢甲状腺肿的的标准和颈部甲状腺癌相同，例如滤泡性腺癌的滤泡内胶质减少或缺如，肿瘤侵犯包膜或脉管，细胞可出现异型性等对诊断有帮助，发生囊性变者极易引起漏诊，免疫组化甲状腺球蛋白抗体阳性非常有一定的特异性。 So属良性肿瘤，治疗以单纯性手术切除为主，绝经后妇女可行双附件和全子宫切除术，恶性病例采用根治性手术，甲状腺球蛋白可以作为术后肿瘤是否复发的监测指