教育发展现状及我国护理教育面临的挑战和发展策略.pdf

解 放军护 理杂志刀“专家论坛世纪护理教育发展现状及我国护理教育面临的挑战和发展策略姜安丽第二军医大学护理系基础护理学教研室,上海抖随着医学模式的转变、健康观念的更新、疾病谱的变化、卫生保健体制的改革,特别是经济全球化进程的推动,现代护理专业人才功能角色日趋丰富,这对护理人才培养的质量提出了更高的要求。本文在综观国内外护理教育发展现状和趋势的基础上,展望了护理教育面临的挑战和机遇,提出了本世纪我国护理教育发展的主要方向和策略。世纪护理教育面临的挑战知识经济时代的到来知识经济时代是信息科学技术高速度、高效率发展的时代,信息高速公路的发展推进了远距离医疗保健的运用,改变了临床护理工作模式和卫生保健服务形式以及护理教育的环境和方式。护理学科知识体系日益丰富,护理教育面临着有限的教学时间和无限的教学内容之间的矛盾日益加剧。此外,医学高新技术的发展将推动许多新的药物和治疗方法的迅速应用。这些对护理教育的课程设置、教学内容提出了新的要求川。经济全球化趋势经济全球化推动了国际化医疗市场的发展,护理人才流动将呈现国际化趋势,部分外国的医疗卫生机构将进人我国投资办医院,国外护士与国内护士将共同竞争就业岗位,越来越多的中国护士将进人国际卫生保健人才竞争市场,。我国护理教育人才培养规格将受到国际护理人才标准的挑战。经济全球化加强了医学院校间的合作与交流,国际性护理教育服务市场日趋发达,这将对我国护理教育现存办学体制和教育制度、师资队伍整体水平形成冲击。卫生保健服务体制的改革自上世纪年代起,世界许多国家开展了卫生保健服务体制的改革,其共同特征是强调医疗卫生服务的成本效益核算。护理专业的的发展直接影响初级卫生保健,而预防保健是降低卫生保健支出的真正机制,所以护理服务的低成本高效益的本质将日益显现川。随着卫生保健服务体制的改革,社区卫生保健服务机构将更加多样,设施将更加完善,技术水平和服务质量将不断提高,并以其低廉的价格、获取的便捷性吸引更多的患者流向社区卫生保健机构川。医疗卫生服务体制的变革导致对护理人力资源素质的需求将呈现高规格、多层次、跨学科的趋势,这对护理教育的产出效率提出新的要求。护理学科专业化进程上世纪下半叶,世界护理进人了加速专业化的发展阶段,其鲜明的标志就是许多国家如美、英、德、加拿大、澳大利亚等兴起了高级护理实践活动。这一世界性的护理实践带给护理学科最大的进步是护理学科的知识和技术向更加先进、复杂、综合化发展,并在一定程度上与传统的医疗技术融合护理专业的理论体系和实践性质更加独立社会公众清晰地看到护理学科在人类健康维持和健康增进中的巨大功能和经济价值一。这一实践活动对护理人员的教育准备、专业化程度和终身持续学习提出了更高要求。社会公众对卫生保健服务要求提高随着社会物质生活水平的提高和健康观念的转变,人们对健康保健的需求更加多样化,特别是信息技术发展和互联网的普及使得世纪的护理服务对象拥有更多健康防病的知识,在自我健康保健和管理中扮演了更积极、更主动的角色川。另一方面随粉医疗卫生法律和法规的健全,人们具有了更多的监份医疗护理实践的意识、知识和能力。护理人员和服务对象之间关系的改变对现有护理人才培养目标产生挑战。国外护理教育发展现状与趋势教育的层次和体系至刃年,美国共有开设护理学本科教育的院校 肠所,护理学硕士教育的院校 拓所,护理学博士教育的院校所。年,日本仅有所大学开设护理本科教育,至年已达所,其中设护理学硕士教育的院校所,设护理博士教育的院校所,。德国的高等护理教育起步较晚,但发展快且体系完备。自驯年开展高等护理教育到年,全国已有所院校开展高等护理教育,其中有所大学开设了护理博士教育。韩国自姚年开始高等护理教育,年开设护理学博士教育,现有所大学开设护理本科教育川。英国高等护理教育实施专科化培养制度,所有护士按成人护理、儿童护理、精神卫生护理和学习障碍护理四个专业进行培养和注册,。人才培养目标从美、英、加拿大、澳大利亚、日本等国制定的教育标准和余所世界一流护理院校的本科人才培养目标中可归纳出下特点,”一重视专业价值观、专业发展能力和专业人文精神的培养提出国际观念和国际活动能力的培养强调对卫生保健政策的知晓和提供成本效益合理的护理强调能适应多样化卫生保健实践环境突出对学生专业核心能力培养的要求。课程设置课程设置具有较大的自主性如美国高等护理教育学会仅规定护理院校的教育标准,具体课程设置由各校根据自己的教育理念、课程理论模式、学校资源以及对社会需求的认识和定位确定自己的课程设置。淡化学科界限,建立综合性课程主要的变化是将医学基础课整合为基础医学知识板块,临床各学科课程按人的生命周期整合课程。增加新课程,适应护理实践范围扩大和护理人员功能多样化的需求如增加护理信息学、人类学、卫生经济学、康复护理、卫生保健政策、家庭护理学等。增加社会人文课程,注重培养学生的人文素质如设收稿日期洲又一一修回 日期仪岭一一作者简介 姜安丽一,女,山东海阳人,硕士,教授,博士生导师,主要从事护理教育和研究工作解放军护理杂志抖配哲学、文学、社会学、伦理学、心理学、历史学等课程。适应国际化需求即提高课程的国际化程度,开设世界文化、国际关系等课程。课程实施计划灵活采取学分制,只规定完成学业的学分数,不规定或放宽完成所有课程学习的时间,方便不同专业、不同层次学生之间的相互转换和在职护理人员完成学业。教学内容、方法与组织实施形式教学内容丰富,不拘泥于教材很多国家并不规定统一教材,教材内容仅是教学内容的一部分,大量的内容来 自最新参考资料,以保证学生获取的最多的和最新的知识。以学生为主体,强调自主性学习在教学组织和实施方法上都体现了以学生为主体,注重自主学习能力的培养。课程内容主要是通过学生自学教材、参考书,查找资料,向老师提问,同学间讨论获得。注重学生专业核心能力的培养特别是学习能力的培养,多采用教学法、角色扮演、案例教学、实地考察等能较有效培养学生能力的方法进行教学。课程考核以考核能力为主,多采用综合考评的方法,如写论文、综述、护理活动设计、考察报告等形式。理论教学与实践教学结合紧密将实践学时分配在各课程中,课程教学与临床实践同时进行。实践场所广泛多样,学校与医院、社区卫生服务机构关系紧密,共同承担培养学生的责任,保证了人才培养的良好社会适用性。利用网络技术,开发网络教学和远程教育许多学校都提供了以校园网为基础的远程教育计划和所有学位需要的课程,包括博士课程,以满足不同社会背景和学历层次学生的播求。教育质童控制随着国际卫生保健人才市场的形成和社会对护理人才培养的质量要求越来越高,国外护理教育的评价发展迅速。一些国家建立了独立的护理教育评估机构。其中美国护理联盟下属的护理教育评估委员会可代表世界护理教育最成熟的评枯机构,不仅具有严格的护理教育评价制度,而且还具有比较完善的评价标准和评价方法。其教育评估的特点是权威性,拥有评估、公布和执行评估结果的权利,只有得到该机构的评估认可,护理院校的教育计划方可执行专业性,大部分评估人员均是护理专业人员,从评估的宗旨、任务、指标上都体现了护理专业的特点灵活性,只对护理教育评估的标准和指标做出一般的、原则性规定,给各校以发展办学特色的空间民主性,重视 自我检查和自我评价,允许被评价方对评价结果提出质疑和复查请求”一。我日护理教育发展现状高等护理教育发展迅速根据教育部高教司统计,至溉犯年底,全国共有所院校开设护理学专业教育,所院校开设护理学本科教育,所院校开设护理学研究生教育。年,第二军医大学获得护理学博士学位授予权,抖年首届招生名。至此,我国护理教育层次基本齐全,与国外护理教育层次达到一致。护理教育改革不断深人调整学制,体现护理特点改变沿用的医学教育年制的学制模式为年制,以学制改革带动教学的整体改革。调整课程设置,突出专业特色打破传统的“老三段”课程结构,探索既符合国情,又能与国际接轨的课程体系。课程改革的主要特点为减少公共基础课和医学基础课学时,增加人文和社会科学课时淡化学科界限,构建综合性护理课程和增加适应社会发展需要的新课程增加实践课时,早期接触临床编写新教材,与课程改革配套。优化教学方法,注重素质教育围绕素质教育目标,改变以教师为中心的灌输式教学法,探索以学生为中心,有效培养学生能力和专业情感的新教学方法,如目标教学法、实践反思讨论法、情境导学法、案例教学法等侧。改革教学手段,提高教学现代化水平开展计算机辅助教学研究 研制开发了一批高质量的、与护理学课程配套的课件。护理人才就业范围拓宽年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定提出“改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务” 。年,我国确立 了发展城市社区卫生服务的总目标。卫生服务体系改革使社区护理服务成为新的重要的增长点,护理人才就业的范围也随之显著拓宽,开始走出医院,走向社区,承担更多的初级卫生保健工作。中国加入确以后,国际医疗保健进人我国市场,大大推动医院的市场化进程,给我国护理人员创造了更多在外资、合资医院就业和进人国际市场就业的机会。高等护理人才的竞争日益激烈,并趋于国际化,成为国家技能型紧缺人才,医学院校培养的高等护理人才就业率基本达到。社会对护理人才要求重新定位随着我国全面建设小康社会目标的逐步实现,卫生服务模式从传统、单一 的疾病救治逐步转向对卫生服务对象包括健康人整体人的全面照护,护士不再仅仅作为医生的助手,而是与医生、药师等其他卫生保健专业人员一样,成为卫生保健队伍中的重要成员,共同承担社会医疗卫生保健任务。社会对护理人才的要求重新定位,即具有较高的整体素质,具有更广泛的知识,更强的专业技术能力,更高的就业岗位适用性,成为不仅能从事临床护理。而且能独立承担社区护理和卫生保健工作的实用型人才。我国护理教育发展中存在的问题尽管上世纪年代以来我国护理教育有较大发展,但与整个国际、国内经济、文化、科学发展的速度和社会需求相比还存在许多不适应的地方和重待解决的问题,可概括为以下几方面护理教育规模和层次结构不能满足需求近几年,我国高等护理教育规模有所扩大,但仍不能适应有效提高护理人员这一专业群体学历层次的需要。护理教育层次结构还不尽合理,本科教育发展速度和发展质量不平衡研究生教育规模小,总体质量不高。护理教育的培养目标与经济全球化进程和卫生保健服务需求发展不相适应具体表现为培养目标国际化意识不强,专业层次目标定位不准确,人才培养的具体质量规格陈旧,没有反映现代护理人才素质要求,不能适应迅速变化的卫生保健服务市场需求”。教育改革有待进一步深化和推广吹、解 放军 护 理 杂志教育观念需要进一步更新和转变课程体系需要进一步调整和完善目前还没有完全摆脱生物医学模式的影响,护理专业特征不明显,不能适应教育国际化需求,课程整合永平不高,课程实施计划还存在不符合教育规律的现象,课程内容还存在陈旧、重复、只加不减,日渐膨胀的情况。人才培养模式需要进一步研究与实践人才培养模式过于单一,程式化,缺乏学校和专业特色,教学活动的组织运行还存在理论与实践脱离,课堂与临床脱节,学校与社会脱节的现象。教学方法和教学手段需要进一步改革和创新一些院校仍采用以“教师为中心”的灌输型教学方法,国外许多先进的教学方法对许多教师还相当陌生,在培养学生专业能力方面还缺乏行之有效的方法。现代教育技术和 网络技术资源的应用还不够普遍和有效。缺乏科学评价教育质量的标准和指标体系 近一年,高等护理教育发展迅速既体现了社会 的需求,也存在部分院校办学实力不足,缺乏必要支撑条件,教育质量难以控制,资源浪费和利用不全并存等问题,巫需认真研究,制定国家护理教育标准和护理教育质量评价指标体系,以保证护理教育质量和人才培养质量达到国际认可水平。师资队伍总体素质需要进一步提高目前全国除少数医学院校的护理师资队伍学历结构研究生学历达以上、本科生达以外,大部分院校护理师资队伍学历偏低,还存在医教护、专教本现象,特别是临床师资队伍稳定性差,教学意识不强,教学技能不熟练,巫待有效培训 予以提高。世纪我国护理教育发展的主要方向和策略加人教育国际化进程首先,护理教育应树立教育国际化观念,要充分认识教育国际化进程是社会发展 的必然,充分利用这一契机,加速我国护理教育发展 的速度。第二,要加强国际间护理学术交流,充分利用 国际护理教育信息与技术资源,加速我国护理师资队伍的培养和高级护理人才的培养。第三,积极发展国际合作办学,一方面要建立和健全有关法规、政策,探索灵活多样 的合作办学模式,充分利用国外优秀师资、先进教材以及科学的管理经验,为我国培养国际化护理人才服务。另一方面,要对外开放我国的护理教育市场和教育资源,加强护理教育市场化运作的研究,争取在国际护理教育服务市场上占据一定份额,推动我国护理教育产业化发展川。建立适应时代需求的人才培养目标适应新世纪需求的护理人才培养目标应是国际化的人才培养目标,应着眼于培养具有国际意识、国际竞争能力,具有国际护理执业资格的高水平、高素质的护理人才应是实用性护理人才培养目标,要立足于培养具有能在复杂多样的卫生保健环境中从事跨学科护理实践能力的、综合素质较高的护理人才应是创新性人才培养目标,要高度重视培养具有独立思考、评判性思维能力,能够独立从事专业实践和发展专业理论的创新性护理人才 应是以人为本的人才培养目标,应着力于培养具有强烈的人文关怀意识、良好的人际沟通技能和充分的理解他人、善于合作的工作态度的护理专业人才。构建具有专业特色的人才培养模式建立健全具有专业特色的课程设置应充分体现现代护理观的转变,满足培养国际性、实用性、创新性、人文性护理人才培养目标的需要,建立以学生为主体,以专业系统知识和核心能力为中心 的课程观,打破学科间壁垒,优化组合学科板块,以有效利用教学时空资源。研究和创建具有专业培养功能的教学组织形式和教学方法要以专业素质培养为核心,以个体可持续发展为目标,采取多样化的教学组织形式和教学方法,优化教学过程,把科学素质教育和人文素质教育、知识传授教育和能力培养教育、专业精神教育和人格养成教育完美的结合起来,落实到各种教学活动中。营造有利于专业素质培养的教育环境应充分利用社会教育资源,创设学校一医院一社区一体化 的综合教育环境,通过多样化的培养途径 和活动形式,把课内教育活动和课外教育活动,理论教学活动和实践教学活动、显性课程教育和隐性课程教育、知识教育和情感教育有机结合起来,全面提高护理人才培养的整体水平。提高护理教育产出效益在经济全球化进程中能够生存的教育必然是成本效益科学合理的教育,从护理教育的性质和社会需求程度看,护理教育是最具发展潜力的教育市场构成部分。提高护理教育产出效率应着眼于以下几方面采取多样化办学形式,建立灵活变通 的教育管理制度本世纪护理教育仍需要加大产出,要采取多样化的办学形式和灵活变通的教育管理制度,开发远距离教育资源和形式,为临床、社区从业的一线护理人员提供良好的继续教育资源。护理院校要以人为本,最大限度的开发学校教育资源的利用度,采取便利于学生的教学计划和教学形式,建立能不断随卫生保健市场需求变化的教学管理制度,以提高教学与学生学习需求的锲合性和护理人才在医疗卫生人力市场上的竞争力,。建立护理教育质量标准和评价指标体系要认真研究和建立既能与国际护理接轨,又能适应我国护理实践发展需要的中国护理教育质量标准和科学的质量评价指标体系,以加快我国护理教育国际化进程,规范护理院校教育质量,引导护理教育市场有序发展。加快师资队伍建设,全面提高护理师资队伍总体水平要充分利用 国际和 国内教育资源,加强 国际和 国内院校间合作交流,采取多样化的培养途径,优化教师队伍的学历结构和知识结构。在学校内部要建立合理的竞争机制,培养扶持中青年教师,使他们尽快成长为能够独当一面的专业优秀教师。同时要加强临床师资队伍的培养和师资队伍的稳定性,提高带教意识和带教技能,提高临床实践教学质量川。关键词护理教育现状 发展趋势中图分类号文献标识码文章编号一一一下转第页解放军 护 理 杂 志从“ 参考文献【门李东,廖利民脊髓损伤患者的性功能康复治疗【中国康复理论与实践,一【 关马华美国脊柱脊髓损伤医疗康复考究与借鉴【中国脊柱脊髓杂志,一【 郭险峰,关马华急性脊柱脊髓损伤患者的急救【 中国康复理论与实践,一 青少汀,郭世拔脊髓损伤基础与临床【北京人民卫生 出版社,一【 吴祖尧,柯银强,蒋电明 颈脊髓横断损伤并发低温的初步机制探讨 中华骨科杂志,一,一【石敏,杨顺秋,刘碌,等战创伤致低温的原因及 护理对策解放军护理杂志,一一郑联合,王育方,孙宏慧 急性脊髓损伤患者急性呼吸窘迫综合征的临床特点中国急救医学,一【李正宇,郑樱,刘根林,等 脊髓损伤后疼痛的处理原则中国康复理论与实践,一王强,王增睿 脊髓损伤后疼 痛【 月中国康复理论与实践,一【侯树坤脊髓病损患者 留置尿管与尿路感染【中国康复理论与实践,一川刘若群,张晓萍,宋春艳,等颈脊髓损伤患者脊髓恢复后期泌尿系护理方法探讨 中华护理杂志,【吴志文,刘望梅,刘根林,等脊髓损伤患者的清洁