健康教育在急性脑卒中康复中的应用.doc

健康教育在急性脑卒中康复中的应用【摘要】目的：研究健康教育在急性脑卒中康复中所起的作用。方法：对神经内科2007年1月2007年4月做康复治疗228例患者，采取教材、视听、讲解及康复治疗小组的参与，使患者在住院期间得到全面的健康教育知识。结果：228例患者均有不同程度的从心理、生理、情感与言语、认知、肢体障碍等有明显的提高。结论：对患者及其随行家属进行急性期的脑卒中康复的健康教育，明显提高急性康复患者的治疗效果，减少其它并发症的发生及对脑血管病有一个全新的认识过程。 【关键词】 脑卒中；康复；健康教育脑卒中不但发病率高，死亡率高，而且致残率高1。为提高存活患者的生存能力，工作能力及生活质量，对急性期脑卒中患者的康复教育是十分必要的，尤其是对陪护的健康教育是势在必行的，通过对患者及家属陪护的康复知识的宣教，使他们对康复有一定的了解，并且积极的配合治疗，对早期脑卒中患者的康复起到较好效果。1 资料与选择1.1 一般资料：选择2007年1月2007年4月全部做康复治疗的228例脑卒中患者，男146例，女82例，其中脑梗死186例 ，脑出血52例。年龄最小15岁，最大91岁，平均60.39岁。1.2 诊断标准：选择符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病的诊断标准2并经临床CT或MRI确诊的患者。1.3 教育计划：参与康复治疗的患者除按神经内科常规用药治疗，同时给予规范的专科疾病的健康教育（health education .HE）教材由我院自制的资料。包括：脑血管病教育宣传资料、脑血管病康复教材及资料、视听教材由专人负责。专职进行健康教育的程序进行宣教，每周上健康教育课1次，上视听课程1次。1.4 健康教育的人员组成：由本科室的康复医生，康复护士，康复技士，临床医生组成的康复团队，另外还有康复设备，技术，环境及借助媒体。1.5 健康教育的对象：228例作康复治疗的患者，家属及其陪护。2 健康教育的目的 通过信息传播和行为干预，帮助个体或人群掌握防病保健知识，树立健康观念，自愿采纳有益于健康的行为和生活方式，从而达到预防疾病或提高质量的目的。3 健康教育的内容31 什么是脑血管病：是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。3.2 脑血管病的类型：缺血性脑血管病包括：脑血栓（CT）脑梗塞（CE）暂短性脑缺血发作。出血性脑血管疾病包括脑出血（CH）蛛网膜下腔出血（SAH）。3.3 形成脑血管病的基本原因：动脉粥样硬化、高血压伴发的动脉病变、心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、外伤及脑动脉炎等。3.4 脑血管病的危害：脑血管疾病是常见病、多发病，病死率与致残率均高，它与心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。我国近年统计表明4。脑血管病在死因顺位中居第二位。仅次于恶性肿瘤，我国每年新发病例约130150万，每年死于中风者近100万。患患者数约500600万人。幸存者中约3/4不同程度丧失劳动能力，重度致残者占40%以上。3.5 脑血管病的主要危险因素：分为可干预与不可干预两种。年龄和性别、家族遗传性和种族是不可干预的。可干预的主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险增加1倍。从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女比例为111.515。3.6 脑血管病的早期症状：一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。一侧面部麻木或口角歪斜。说话不清或理解语言困难。双眼向一侧凝视。一侧或双眼视力丧失或模糊。视物旋转或平衡障碍。既往少见的头痛、呕吐。上述症状伴意识障碍或抽搐。3.7 脑卒中的就诊时期：缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂（36h）。当具有脑卒中危险因素（高血压、心脏病、糖尿病等）突然出现上述症状时，高度怀疑脑卒中，应立即送往医院。3.8 脑卒中的治疗原则：脑梗死根据不同的病因、发病机制、临床分型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。按病程分为急性期（12周）。恢复期（2周6个月）和后遗症（6个月以后），重点是急性期的分型治疗，腔隙性梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在6h的时间窗内有适应症者可行溶栓治疗。3.9 脑出血基本治疗原则：脱水降颅压、减少脑水肿、调整血压防止继续出血、减轻血肿造成的继发性损害、促进神经功能恢复、防治并发症3.10 脑卒中早期康复极其重要性：早期康复对脑血管病整体治疗的效果和重要性已被国际公认6。早期康复训练可预防和矫治各类功能障碍，提高和加强躯体控制功能，改善和增强日常生活活动能力，防止出现肢体肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等合并症。3.11 吞咽困难的病因及治疗方法：吞咽功能障碍是脑卒中患者的常见并发症之一，据报道急性卒中患者中约29%60.4%伴有吞咽功能障碍6。各种类型的脑卒中均可引起吞咽功能障碍，主要见于延髓吞咽中枢受损引起的延髓性麻痹和双侧皮质脑干束受损引起的假性延髓性麻痹。30%40%的单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽困难。3.12 治疗方法：间接吞咽训练:口腔周围肌肉的运动训练，颈部肌肉的肌力强化以及颈部放松训练，降低全身肌肉的痉挛，改善吞咽反射的训练，闭锁声门练习，声门以上吞咽训练，门德尔松（Mendelsohn）手法，呼吸训练及咳嗽训练，低中频脉冲电治疗。进食训练：进食的体位一般主张近坐位，阶段性进食训练。咽部残留食物的去除方法：反复空吞咽，交替吞咽，点头式吞咽，侧方吞咽。4 健康教育的实施 急性脑卒中患者除1周1次健康教育课和1次视听课以外，还有一个专科疾病讨论小组，康复治疗师在康复过程中-对-的给患者在治疗过程中发现的一些问题进行针对性的健康教育，比如患者出现的生理上、心理上（烦躁、焦虑、抵触、愤怒）言语障碍、吞咽困难、认知障碍、深浅感觉障碍、合并症-糖尿病、高BP、心脏病、吸烟、饮酒、颈内动脉狭窄。5 讨论 脑血管病危险因素分为可干预与不可干预两种：年龄和性别，种族和家族遗传性是不可干预的，可干预的主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等，针对可干预的危险因素普及健康教育。 选择228例脑卒中患者做健康教育，其结果是228例患者均有不同程度的从心理、生理、情感及言语、吞咽、肢体障碍等的改善与明显提高。 随着医学模式的转变，医学已由传统的以治病为目的转变为以有利于人类的进步和社会的发展，有利于改善人类生存条件，提高人们的生命质量作为最终目标，通过健康教育（HE）的开展，规范化的HE有助于预防疾病的发生于发展，并选择最佳治疗时机。 健康教育作为一种职业和生活技能培训的手段已逐渐被康复医学界所接受，通过规范化的宣传教育，可使患者对疾病有一个正确的认识。既可以改善和稳定患者的情绪，又能提高对疾病的认识水平并促使其社会化。急性脑卒中患者面临着一系列情绪反应与行为改变，家庭社会的关注程度直接关系到患者的恢复程度，充分了解自己的疾病，对疾病有一个科学的，正确的认识对急性脑卒中的康复及适应过程至关重要。【参考文献】 1饶明俐. 中国脑血管病防治指南(试行版)M.北京：人民卫生出版社，2004：2.2全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点J.中华神经科杂志，1996：29，379.3Guthrie RM. The effects of postal and telephone reminders on compliance with pravastatin therapy in a national registry: results of the first myocardial infarction risk reduction program J. Clin Ther