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子宫肌腺病81例临床分析中国初级卫生保健 1999年第7期第13卷 妇幼保健作者：胡庆伟单位：浙江省湖州市妇幼保健院313000近年来，子宫肌腺病的发病率逐年上升，尽管诊断水平不断提高，但其术前漏诊率仍很高。本文对81例术后病理诊断为子宫肌腺病的患者进行回顾性分析，探讨漏诊原因。1资料分析 自1997年1月1998年12月本院子宫切除术后标本经病理确诊为子宫肌腺病81例，年龄为3255岁，平均年龄为45.52岁，均有孕产史。11临床表现81例患者中，月经量增多、月经紊乱者56例，占69.14%；继发性痛经40例，占49.38%；盆腔包块为主诉者15例，占18.52%。子宫体均匀性增大者33例，占40.74%；非对称性增大者41例，占50.62%；子宫增大不明显者7例，占8.64%。12术前诊断81例患者中子宫肌腺病32例，占39.51%；子宫肌瘤37例，占45.68%；子宫肌腺病合并子宫肌瘤2例，占2.47%；盆腔子宫内膜异位症4例，占4.94%；盆腔子宫内膜异位症合并子宫肌瘤2例，占2.47%；子宫肥大症1例，占1.23%；功能性子宫出血3例，占3.70%。13术后病理诊断子宫肌腺病66例，占81.48%；子宫肌腺病合并子宫肌瘤11例，占13.58%；混合性异位症1例，占1.23%；混合性异位症合并子宫肌瘤3例，占3.70%。81例患者均行B超检查，仅34例诊断为子宫肌腺病，与临床符合率为41.90%。2讨论21子宫肌腺病的妇科检查子宫一般为对称均匀性增大，呈球形，较硬。如病灶局限，则呈不规则结节状增大。肌腺病的子宫大小常随月经周期而改变，经前及经期因异位灶充血肿胀，子宫相对增大更明显，经后子宫又稍有缩小。22子宫肌腺病典型的B超声像子宫均匀增大，呈球型；子宫肌层内有多发散在的小囊样低回声反射；局限性肌腺病表现为子宫壁包块与正常肌层界限不清，肌层内可见小囊样低回声反射，多见后壁或宫角处。23漏诊原因231月经量多，继发痛经及子宫进行性增大是子宫肌腺病三大典型症状。若症状典型，诊断应不太困难。但由于有相当一部分患者临床表现不典型，无痛经史，本文即有41例，占50.62%，或子宫增大不明显，本文有7例，占8.64%，容易被临床忽略。232子宫肌腺病常与子宫肌瘤及外在性子宫内膜异位症合并存在。临床诊断时，往往注重子宫肌瘤或外在性子宫内膜异位症的诊断，而忽视子宫肌腺病的存在。233子宫肌腺病的临床表现与子宫肌瘤较相似，两者均属于良性肿瘤，且决定性的治疗方法均是手术，故我们往往未重视两者的鉴别。234过分依赖B超检查，而本文B超诊断符合率为41.98%。这可能与B超声像图不典型及有些B超医师对鉴别子宫肌腺病的经验不足有关。因此，我们应加强对子宫肌腺病的认识，诊断时，不要过分强调痛经症状，对多次妊娠分娩、有宫
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