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子宫肌腺病81例临床分析中国初级卫生保健 1999年第7期第13卷 妇幼保健作者:胡庆伟单位:浙江省湖州市妇幼保健院313000近年来,子宫肌腺病的发病率逐年上升,尽管诊断水平不断提高,但其术前漏诊率仍很高。本文对81例术后病理诊断为子宫肌腺病的患者进行回顾性分析,探讨漏诊原因。1资料分析 自1997年1月1998年12月本院子宫切除术后标本经病理确诊为子宫肌腺病81例,年龄为3255岁,平均年龄为45.52岁,均有孕产史。11临床表现81例患者中,月经量增多、月经紊乱者56例,占69.14%;继发性痛经40例,占49.38%;盆腔包块为主诉者15例,占18.52%。子宫体均匀性增大者33例,占40.74%;非对称性增大者41例,占50.62%;子宫增大不明显者7例,占8.64%。12术前诊断81例患者中子宫肌腺病32例,占39.51%;子宫肌瘤37例,占45.68%;子宫肌腺病合并子宫肌瘤2例,占2.47%;盆腔子宫内膜异位症4例,占4.94%;盆腔子宫内膜异位症合并子宫肌瘤2例,占2.47%;子宫肥大症1例,占1.23%;功能性子宫出血3例,占3.70%。13术后病理诊断子宫肌腺病66例,占81.48%;子宫肌腺病合并子宫肌瘤11例,占13.58%;混合性异位症1例,占1.23%;混合性异位症合并子宫肌瘤3例,占3.70%。81例患者均行B超检查,仅34例诊断为子宫肌腺病,与临床符合率为41.90%。2讨论21子宫肌腺病的妇科检查子宫一般为对称均匀性增大,呈球形,较硬。如病灶局限,则呈不规则结节状增大。肌腺病的子宫大小常随月经周期而改变,经前及经期因异位灶充血肿胀,子宫相对增大更明显,经后子宫又稍有缩小。22子宫肌腺病典型的B超声像子宫均匀增大,呈球型;子宫肌层内有多发散在的小囊样低回声反射;局限性肌腺病表现为子宫壁包块与正常肌层界限不清,肌层内可见小囊样低回声反射,多见后壁或宫角处。23漏诊原因231月经量多,继发痛经及子宫进行性增大是子宫肌腺病三大典型症状。若症状典型,诊断应不太困难。但由于有相当一部分患者临床表现不典型,无痛经史,本文即有41例,占50.62%,或子宫增大不明显,本文有7例,占8.64%,容易被临床忽略。232子宫肌腺病常与子宫肌瘤及外在性子宫内膜异位症合并存在。临床诊断时,往往注重子宫肌瘤或外在性子宫内膜异位症的诊断,而忽视子宫肌腺病的存在。233子宫肌腺病的临床表现与子宫肌瘤较相似,两者均属于良性肿瘤,且决定性的治疗方法均是手术,故我们往往未重视两者的鉴别。234过分依赖B超检查,而本文B超诊断符合率为41.98%。这可能与B超声像图不典型及有些B超医师对鉴别子宫肌腺病的经验不足有关。因此,我们应加强对子宫肌腺病的认识,诊断时,不要过分强调痛经症状,对多次妊娠分娩、有宫
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