等级资料盒医务科部分.doc

2013版二级中医医院等级评审资料准备临床科室建设及医疗安全医疗质量部分1、第一部分第三章临床科室建设3.1.1-3.2.3目录：科室设置资料3.1.1科室人员结构3.2.2医院中医药特色服务项目3.2.32、第一部分第三章临床科室建设3.2.5目录：病例讨论制度3.2.5医院病历讨论记录3、第一部分第三章临床科室建设3.2.6目录：三级医师专科继续教育资料 3.2.64、第一部分第三章临床科室建设3.3.1，3.3.5目录：常见病及中医优势病种中医诊疗方案3.3.1围手术期中医诊疗方案3.3.55、第一部分第三章临床科室建设3.3.4目录：常见病及中医优势病种中医诊疗方案2010至2012三年分析、总结、评估、优化资料6、第一部分第三章临床科室建设3.4.1目录：各科中医临床路径3.4.17、第一部分第三章临床科室建设3.5-3.6目录：中医病历书写基本规范8、第一部分第三章临床科室建设3.8-3.9.3目录：中医诊疗设备清单3.8中医医疗技术项目表3.9.1“中医综合治疗室”目录3.9.39、第一部分第三章临床科室建设3.9.2 -3.10.3 目录：非药物中医技术门诊治疗年度统计表3.9.2门诊中药处方比例统计资料3.10.2-3.10.3本院中药制剂资料（未审批）3.10.110、第一部分第四章重点专科4.1 .1 目录：重点专科介绍，、学科带头人介绍4.1.1科室中医服务项目介绍、学科优势、特色服务4.1.111、第一部分第四章重点专科4.1 .1-4.1.7目录：床位设置4.1.2中医诊疗设备清单4.1.3人员比例及重点专科学术带头人要求学术团体任职证书4.1.4中医治疗率统计资料4.1.6患者人数三年统计资料4.1.712、第一部分第四章重点专科4.2.1-4.2.4目录：专科建设发展规划4.2.1重点专科年度工作计划4.2.2发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施4.2.3具有明显的中医药特色优势，中医临床疗效突出，居本专科收治病种前列的病历号码。4.2.413、第一部分第四章重点专科4.3.1-4.3.4目录：中医优势病种、常见病诊疗方案4.3.1熟悉诊疗方案医师名单4.3.2体现诊疗方案病历号码4.3.32010至2012三年优势病种、常见病诊疗方案分析、总结、评价4.3.414、第一部分第四章重点专科4.4. 1-4.4.3目录：学术继承工作计划及实施措施4.4.1掌握名老中医学术经验专科继承人个人名单及资料4.4.2名老中医的学术思想及实践经验在专科临床中得到应用的病历号码。4.4.315、第一部分第四章重点专科4.5.1-4.5.3目录：专科技术及特色疗法操作规范及临床应用的病历号码4.5.1熟练掌握本专科技术及特色疗法的医师名单4.5.2中药制剂研究计划4.5.316、第二部分第二章患者安全2.1-2.1.3目录：患者身份识别制度2.1.1查对制度2.1.2关键流程2.1.3转科交接制度2.1.317、第二部分第二章患者安全2.2.1-2.2.2目录：手术安全核查、风险评估制度与工作流程2.2.1手术部位识别标示制度与工作流程2.2.218、第二部分第二章患者安全2.3.1-2.3.2目录：临床“危急值”报告制度2.3.1“危急值”项目2.3.1 “危急值”管理制度与工作流程2.3.219、第二部分第二章患者安全2.3.3目录：主动报告医疗安全（不良）事件的制度和工作流程2.3.320、第二部分第二章患者安全2.4.1-2.4.2目录：患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案和工作流程2.4.1压疮风险评估与报告制度2.4.2压疮诊疗及护理规范2.4.221、第二部分第三章 一 医疗质量3.1.1目录：医院、科室的医疗质量管理责任体系文件3.1.122、第二部分第三章 一 医疗质量3.1.2目录：医院质量管理组织，（各管理委员会）文件3.1.2定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程资料3.1.223、第二部分第三章 一 医疗质量3.1.3目录：医疗、医疗质量与安全管理和持续改进实施方案3.1.3医疗质量考核标准、考核办法、质量指标3.1.324、第二部分第三章 二 医疗技术管理3.2.1目录：医疗技术管理工作部门，管理资料，审批、管理流程3.2.125、第二部分第三章 二 医疗技术管理3.2.2目录：医疗技术管理制度3.2.2一二类技术技术报批资料3.2.2二类技术管理档案3.2.226、第二部分第三章 二 医疗技术管理3.2.3.1-3.2.3.2目录：医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案3.2.3.1新技术、新项目准入管理制度，包括立项、论证、审批等管理程序3.2.3.227、第二部分第三章 二 医疗技术管理3.2.3.1目录：医疗技术应用保障患者安全措施和风险处置预案3.2.3.128、第二部分第三章 二 医疗技术管理3.2.3.2目录：新技术、新项目准入管理制度及全程追踪管理与随访评价资料。3.2.3.229、第二部分第三章 手术治疗管理3.4.1.1目录：手术医师资格分级授权管理制度与程序3.4.1.1手术医师资格分级授权资料3.4.1.130、第二部分第三章 手术治疗管理3.4.1.2.1-3.4.1.2.3目录：患者病情评估和术前讨论制度3.4.1.2.1患者知情同意管理的相关制度与程序。3.4.1.2.331、第二部分第三章 手术治疗管理3.4.1.3.1目录：重大手术（包括急诊情况下）报告审批制度3.4.1.3.1需要报告审批的手术目录3.4.1.3.132、第二部分第三章 手术治疗管理3.4.1.3.2目录：急诊手术管理的相关制度与流程。急诊绿色通道3.4.1.3.233、第二部分第三章 手术治疗管理3.4.1.4目录：手术抗菌药物应用管理制度3.4.1.4预防使用抗菌药物规范3.4.1.434、第二部分第三章 手术治疗管理3.4.1.5.2目录：手术后标本的病理学检查规定与流程3.4.1.5.2送外院病理协议3.4.1.5.235、第二部分第三章麻醉治疗管理3.4.2.1目录：麻醉医师资格分级授权管理制度3.4.2.136、第二部分第三章麻醉治疗管理3.4.2.1.1目录：麻醉医师资格分级授权资料3.4.2.1.1对麻醉医师定期能力评价和再授权机制资料3.4.2.1.137、第二部分第三章麻醉治疗管理3.4.2.1.2目录：手术麻醉人员专业技术职务任职资格资料3.4.2.1.238、第二部分第三章麻醉治疗管理3.4.2.2.1-3.4.2.3目录：患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度3.4.2.2.1患者麻醉前知情同意制度3.4.2.339、第二部分第三章麻醉治疗管理3.4.2.4-3.4.2.4.1目录：手术安全核查制度3.4.2.4麻醉过程中的意外与并发症处理规范3.4.2.4.140、第二部分第三章麻醉治疗管理3.4.2.4.3目录：麻醉效果评定规范与规程3.4.2.4.3按规定进行麻醉效果评定资料3.4.2.4.341、第二部分第三章五、病历质量管理3.5.2.3。目录：病案管理人员人事档案3.5.1未归档病历追踪记录3.5.2.342、第二部分第三章五、病历质量管理3.5.3目录：病历书写质量的评估机制3.5.3病历书写质量评估报告43、第二部分第三章五、病历质量管理3.5.3.1目录：病历书写质控管理目标3.5.3.1新员工岗前培训3.5.