灌南县新农合住院床日付费住院总额预付管理办法.doc

宿卫201164号关于印发宿迁市新型农村合作医疗按床日付费管理暂行办法的通知各县（区）卫生局，市湖滨新城社会事业局，市洋河新城社会事业局，市直有关单位：宿迁市新型农村合作医疗按床日付费管理暂行办法已经市卫生局讨论通过，现印发给你们，希遵照执行。二一一年十一月二十八日宿迁市新型农村合作医疗按床日付费管理暂行办法第一条 住院按床日付费是指按参合人员在住院治疗中，根据疾病分类、住院进程进行分段，各段以按床日费用包干，出院后以实际住院天数计费包干补偿的一种付费方式。 第二条 通过对近年住院病例统计学分析，对不同治疗期间发生的费用进行分段分析、测算，确定不同级别医疗机构住院按床日付费标准。 第三条 实施按床日付费方式的目的是既遵循医疗原则，又调动医疗服务供方主动控制费用的积极性，有效控制不合理医疗费用过快增长，提高医疗机构管理水平，使参合农民更大程度得到实惠。 第四条 合管办和医疗机构费用的结算按疾病分类测算的包干费用标准为。（一）包干费用计算：1.病程各段费用=床日费用各段实际住院天数；2.包干费用=各段费用的总和。（二）合管办与医疗机构结算方式：补偿金额=包干费用规定补偿比例。（三）医疗机构与参合人员结算方式：1.补偿金额=参合人员实际住院费用规定补偿比例；2.参合人员支付金额=参合人员实际住院费用-补偿金额。第五条 参合人员必须进行手术治疗的，手术费用、镇痛棒等费用另计。参合人员在住院期间作下列特殊项目的检查和治疗，所发生费用按40%比例补偿：应用CT、核磁共振；立体、定向放射装置；超声乳化治疗白内障、前列腺气化仪治疗前列腺肥大、微电极介入治疗、心脏激光打孔、抗肿瘤免疫治疗项目。第六条 参合人员在住院治疗过程中，医护人员要因病施治，不得违反医疗分级护理指导原则，提高护理级别，变相增加医疗费用，套取合作医疗基金。急危重病例占总病例数，二级医院每月不超过15%，一级医疗机构不超过5%，其中，特级、一级护理天数占急危重病例住院日50%以下。病种分类由医疗机构经办人员统一扎口网上实时上报。第七条 医疗机构应遵循医疗行为规范，严把入院转诊关，不得把不符合住院条件的参合人员，收住入院，不得把不该转院的病人推诿到上级医院，增加农民负担。第八条 医疗机构应严格执行本办法，确保新农合住院按床日付费制度顺利实施。第九条 此办法由市卫生局负责解释。附件：宿迁市新农合按床日付费疾病标准分类附件宿迁市新农合按床日付费疾病标准分类付费标准分类界 定 标 准急危重症病人 参照卫生部综合医疗分级护理指导原则（试行）标准，凡在病程中进行了特级或一级护理的病人均界定为危急重症病人。特级护理需具备以下情况之一：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。一级护理需具备以下情况之一：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生