营养风险筛查与评估.ppt

CKD营养风险筛查与营养评估 临床医生 临床病态营养研究所 2 营养不良 营养不良是指能量 蛋白质和其他营养素失衡引起的一种的营养状况 可对组织机体的形态 体型 体格大小和人体组成 机体功能和临床结局产生可观察到的不良影响 蛋白质 能量营养不良营养过剩营养不足微量营养素失衡 老年人和急 慢性疾病患者中较为普遍 营养状况良好及肥胖者也可发生 3 营养过剩与营养不足 肾血管疾病的营养风险评估 先天性肾动脉狭窄ARAS大动脉炎 Takayasudisease 纤维肌性发育不良 fibromusculardysplasiaFMD 动脉瘤动脉栓塞创伤性 肿瘤性压迫主动脉缩窄 结节性动脉炎 评估要点 限制盐分摄入量限制蛋白质摄入量限制能量摄入量避免服用肾损害药物 中药和西药 定期复查肾功能能定期评价营养状况 遗传性肾脏病的营养风险评估 Alport综合征先天性肾病综合症Fabry氏病指甲髌骨综合征家族性FSGS遗传性肾小管疾病 评估要点 盐分摄入量蛋白质摄入量能量摄入量药物使用 中药和西药 定期复查肾功能定期评价营养状况 原发性肾小球疾病的营养风险评估 1 2期主要评估盐分摄入 蛋白质摄入 能量摄入及服药管理3 4期主要评估盐分摄入 蛋白质摄入 能量摄入和服药管理4 5期除了以上评估外 还要兼顾营养不良评估5期以后主要管理营养不良风险 糖尿病肾病的营养风险评估 糖尿病 有肾病家族史 老年 高血压 早期糖尿病肾病中期糖尿病肾病 临床 晚期糖尿病肾病 高血压病肾病的营养风险评估 基本与原发性肾小球疾病相同特点 年龄偏大 容易出现营养不良 可能合并其他系统性疾病 肾移植患者的营养风险评估 按照CKDIII IV期的营养管理强调在限制蛋白质摄入的情况下 满足机体能量和微量营养素的需求避免肥胖控制高血压避免高尿酸血症避免肾损害药物 终末期肾脏病营养风险评估 透析导入期的教育重点关注营养不良风险根据年龄设计个体化的营养干预方案 16 概念 营养风险指疾病或治疗导致的营养不良发生的风险营养风险筛查 发现有风险的患者 当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善原因 营养不良增加并发症是不能接受的没有普遍被接受的营养不良的筛查系统什么患者可以从营养支持中获益工具 50余种美国ASPEN指南推荐主观全面评定 SGA欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002 营养不良风险与筛查 17 NRS2002营养风险筛查 18 是 如果以上任一问题回答 是 则直接进入第二步营养监测 否 如果所有的问题回答 否 应每周重复调查1次 比如患者计划接受腹部大手术治疗 可以进行预防性的营养支持计划 能够减少发生营养风险 第一步 首次营养筛查 19 第二步 第二次营养筛查 20 通过评分中对于疾病严重程度的定义 1分 慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗 病人虚弱但不需卧床 蛋白质需要量略有增加 但可以通过口服和补充来弥补 2分 患者需要卧床 如腹部大手术后 蛋白质需要量相应增加 但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复 3分 患者在加强病房中靠机械通气支持 蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补 但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少 21 NRS营养风险筛查结果 结论 总分值 3分 患者处于营养风险 开始制定营养治疗计划 总分值 3分 每周复查营养风险筛查 22 NRS2002风险筛查优点 根据150个临床对照研究分析的结果制定ESPEN2002指南前瞻临床干预研究证实简单易行 3个项目 快速 5分钟 23 24 国内住院患者营养风险 中国临床营养杂志2006 14 263 血液透析患者的营养风险评估 血液透析患者的营养风险评估与CKD5期相同 主要管理营养不良应该特别重视水分和盐分管理要考虑到透析过程中营养素的丢失更密切的营养风险筛查间隔积极的营养支持干预 腹膜透析患者的营养风险评估 营养风险评估参照血液透析患者主要腹透液中吸收的能量 500 700Kcal day 透析液蛋白质丢失量多余血透腹膜透析患者活动度较小 27 营养状况评估 28 营养评估 临床检查 病史采集 29 营养评估 人体测量 30 营养评价 人体测量 体重 过度降低或增加可视为营养不良 个月 个月 理想体重的 20 体质指数 体重 身高 米 三头肌皮褶厚度 代表体内脂肪储备量上臂肌围 AMC 上臂中点周径 cm 3 14 TSF mm 营养评估 人体测量 31 营养评估 生化及实验室检查 32 白蛋白 半衰期14 21天 正常值 35 55g L28 34轻度不足 21 27中度不足 21重度不足转铁蛋白 半衰期8 10天 正常值2 4g L1 5 2 0轻度不足 1 0 1 5中度不足 1 0重度不足前白蛋白 半衰期2 3天 正常值0 2 0 4g L0 16 0 2轻度不足 0 1 0 15中度不足 0 1重度不足视黄醇结合蛋白 半衰期12小时 正常值0 027 0 076g L 生化及实验室检查 血清蛋白 33 定义 连续保留3天24小时尿液 取肌酐平均值与相同年龄和身高的肌酐标准值比较 CHI 90 为正常80 90 表示瘦组织群轻度消耗60 80 表示瘦组织群中度消耗 60 表示瘦组织群轻度消耗是衡量机体蛋白质水平较敏感的指标 生化及实验室检查 肌酐身高指数 CHI 34 总淋巴细胞计数 TLC 是评价细胞免疫功能的简易方法 正常值 2 5 3 0 109 L轻度营养不良 1 5 1 8 109 L中度营养不良 0 9 1 5 109 L重度营养不良 0 9 109 L迟发性皮肤过敏反应补体水平测定 生化及实验室检查 免疫功能 35 生物电阻抗原理测量8点电极接触法测量多频检测人体部位分析测定 营养评估 人体组分检查 36 营养风险筛查与评估的综合应用 3