神经系统的感觉分析功能.docx

神经系统的感觉分析功能感觉产生的基本过程 刺激感受器换能神经传入丘脑 投射到大脑皮层特定中枢（产生感觉） 感觉产生过程存在的两种投射系统作用一、脊髓的感觉传导与分析功能（复习） 浅感觉传导（先交叉后上升） 深感觉传导（先上升后交叉）二、丘脑 丘脑为感觉传导换元总接替站，能对传入的感觉进行初步分析和综合，按其功能分为三类细胞群： 感觉接替核（除嗅觉外，接受体内所有特定感觉冲动，再发出纤维点对点投射于大脑皮层的特定感觉区。各种感觉功能在丘脑内有严格的定位（如后外侧腹核与躯体感觉传入有关，后内侧腹核与头面部感觉有关，内侧、外侧膝状体分别与听觉和视觉传入有关。属特异投射系统，图示） 联络核（这类核团接受丘脑感觉接替核和其它皮层下中枢来的纤维，经此类核团换元后投射于皮层特定区域，其功能是协调感觉在丘脑和大脑皮质水平的联系，属特异投射系统） 髓板内核群等（接受脑干网状结构上行冲动，经多突触接替换元后，弥散地投射到整个大脑皮层，起着维持大脑皮质兴奋性的重要作用，属非特异投射系统）三、感觉投射系统 根据丘脑投射到大脑皮质的感觉传入通路和途径，分为： 特异投射系统 非特异投射系统 脑干网状结构上行激动系统（ascending reticular activating system) 实验结果证实：电刺激中脑脑干网状结构，能唤醒动物，脑电波呈现去同步化快波，而中脑头端中断网状结构，动物则出现睡眠现象，脑电波呈现同步化慢波（图示） 提示：这一部位存在具有上行唤醒作用的功能系统。现认为这一作用主要是通过丘脑非特异投射系统而发挥作用的。由于脑干网状结构是多突触结构，易受到药物作用发生阻滞，故临床上可用麻醉药或催眠药作用阻滞该部位产生麻醉或催眠效应。四、大脑皮层的感觉分析功能 大脑皮层的结构特点与分区 感觉柱的概念、大脑皮层的52个区分布 体表感觉（中央后回的3-1-2区，亦称第一感觉区），具有以下特征： 交叉投射（头面部双侧投射）；倒置排列（头面部正立）；投射面积与感觉精细程度呈正比 人脑中央前回与岛叶之间还有第二感觉区，接受痛觉的投射 痛觉的病理生理（疼痛的部位、性质和时间在疾病的诊断上有重要的参考价值） 1、痛觉感受器（游离神经末梢），分布广泛，一般认为伤害性刺激达到一定强度即能产生痛觉。 皮肤痛与传导通路 快痛（伤害性刺激皮肤出现的尖锐的刺痛，特点是产生与消失迅速、感觉清楚、定位明确。） 慢痛（刺激后约1秒出现的烧灼痛，定位不太准确清楚，持续时间较长， 常伴有情绪等变化。） 致痛物质（组织释放的K+ 、H+、组 胺、5-HT、缓激肽、前列腺素等） 快痛的传入纤维为Ad类，兴奋阈值低；慢痛的传入纤维为C类，兴奋阈值高。 痛觉传导的中枢通路十分复杂，一般认为痛觉由背根进入脊髓后，可沿两条途径上传：一条抵达丘脑感觉接替核，转而投射大脑皮层第一体表感觉区，引起定位明确痛觉。另一条在脊髓内弥散上行，经脑干网状结构，抵达丘脑髓板内核群，换元后投射到大脑皮层第二体表感觉区和边缘系统，引起定位不明确的慢痛，常伴有情绪反应。 内脏痛的特征（对牵拉、缺血、痉挛和炎症敏感；对切割、烧灼等刺激不敏感，并具有缓慢、持续、定位不精确和分辨率差的特点） 牵涉痛（referred pain) 定义（内脏疾病往往引起身体远隔的体表部位发生疼痛） 原因：1、内脏痛传入与所涉及的体表传入位于同一脊髓后根 2、内脏痛传入提高了邻近体表传入中枢兴奋性 3、同一上行纤维传入脑产生“误解”项目特异性投射系统非特异性投射系统接受的冲动接替神经元传入途径丘脑接替核投射部位大脑皮层感觉与皮层定位作用各种特定感觉冲动少特定感觉接替核和联络核大脑皮层特定区域进入第四层点对点的联系产生特定感觉脑干网状结构上行冲动多次非特定髓板内核群等弥散投射整个大脑皮层进入各层无点对点的联系不产生特定感觉，但能维持觉醒感觉-感觉传导束的排列n 脊髓丘脑束： 由外向内：下肢上肢n 薄、楔束 由外向内：上肢下肢感觉-节段性感觉支配n 皮节： 每个脊髓节段负责一片皮肤的感觉支配，称为皮节。每个皮节由23个脊髓阶段重叠支配。感觉-感觉障碍的临床表现n 抑制性症状：感觉减退或缺失 1. 完全性感觉缺失： 2. 分离性感觉缺失：n 刺激性症状： 1. 感觉过敏：轻刺激产生强烈感觉 2. 感觉倒错：触觉感受为痛觉3. 感觉异常：无刺激时而产生感觉4. 疼痛： (1) 局部疼痛：部位局限 (2) 发射性痛：沿神经干放射 (3) 牵涉性痛：内脏病变产生皮肤疼痛 感觉-不同部位受损引起的感觉 障碍特点n 周围神经： 1. 单神经病：该神经支配区的感觉障碍 2. 多发性神经病：末梢型感觉障碍（手、袜套）n 神经根：节段型感觉障碍，根性疼痛n 脊髓： 1. 横贯损害：双侧传导束型感觉障碍 2. 半切损害：Brown-Sequard综合征 3. 后角或前联合损害：节段性分离型感觉障碍 n 脑干（中、下部）：交叉型感觉障碍n 脑干（上部）：对侧偏身感觉障碍n 丘脑：对侧偏身感觉障碍n 内囊：对侧偏身感觉障碍n 皮层：单肢型感觉障碍、复合觉障碍感觉-感觉障碍的定位诊断n 单神经支配区的感觉障碍：单神经病n 末梢型：多神经病n 节段型：神经根、脊髓n 分离性：脊髓后角或前联合n 传导束型：脊髓n 交叉型：桥脑、延髓n 偏身型：中脑、丘脑、内囊单肢型：大脑皮层运动-运动系统运动-运动传导通路n 随意运动系统 1. 肢体、躯干： 中央前回上2/3运动中枢锥体束经内囊锥体皮质脊髓侧束（交叉）、前束（不交叉）脊髓前角（换元）周围神经肌肉2. 头面部： 中央前回下1/3运动中枢锥体束经内囊皮质核束双侧脑神经运动核（换元）颅神经肌肉运动-瘫痪n 上、下运动神经元瘫痪的比较上（中枢性）下（周围性）分布肌萎缩肌张力腱反射病理反射肌束颤动NCV肢体无或不明显高增强有无正常肌群明显低减弱无可有异常n 不同部位受损引起瘫痪的特点： 1. 皮层：单瘫 2. 内囊：对侧偏瘫 3. 脑干：交叉性瘫（同侧下运动神经元瘫、对侧上运动神经元瘫） 4. 脊髓横贯：病变平面水平的下运动神经元瘫、病变平面以下的上运动神经元瘫。 5. 脊髓前角：节段性下运动神经元瘫、肌束颤动6. 神经根：节段性下运动神经元瘫7. 周围神经： (1) 单神经病：该神经支配的肌肉瘫痪 (2) 多神经病：对称性四肢远端肌肉瘫痪、萎缩。运动运动障碍的定位诊断n 上运动神经元瘫：皮层或锥体束n 下运动神经元瘫：颅神经运动核、脊髓前角细胞或周围神经、肌肉反射-概述n 反射弧： 感受器传入神经元连络神经元（一个或数个）传出神经元效应器n 反射的分类： 1. 深反射：肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、跟腱反射、膝腱反射 2. 浅反射：腹壁反射、提睾反射、肛门反射 3. 病理反射：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gondon征反射-深反射n 反射弧构成：2个神经元n 深反射减弱、消失：反射弧任何部位的中断。见