运动创伤的急救工作.doc

运动创伤的急救运动创伤的急救工作内容和一般急救工作不尽相同。第一节 急救的组织工作应根据运动项目、比赛及训练等的不同，因地置宜地采取不同措施。（一） 训练时的急救组织: 在固定的场地训练时，应就近设急救点，并根据训练项目的特点，创伤发生的情况，做必要的急救物品的准备，例如冰球及拳击易发生头面部皮肤裂伤，它有时需要缝合，应备缝合包。体操易伤脊椎应备担架。球类易伤膝踝应准备棉花夹板、气夹板以利转运。急救点的工作可由医务工作者和保健员共同负责。有些运动项目训练和比赛路线是不固定的，如马拉松、自行车或汽车拉力赛等，急救点也只能是游动的，医生和保健员有时无法跟随，可交给教练员来做，把急救物品放在随行的机动车上以便应急。（二）大型比赛时重点急救项目的组织工作：大型比赛时除一般项目外，易发生严重损伤的比赛项目，如摩托、公路自行车比赛等，应组织人力重点保证，以求伤后能得到及时抢救。急救的准备工作包括：1查看比赛路线，组织运动员、教练员座谈，决定急救点的设置位置(一般应设在易发生外伤的地方、便于观察情况的制高点附近、便于运转伤员又不影响比赛进行的地方)、数目、急救车辆的配备及游动路线，各种急救物品的需求及后方医院的联系及准备等。2急救知识的宣传工作：这一项工作非常重要，不仅可以预防运动创伤的发生，而且可以学自救与互救的方法。如172公里自行车比赛的路线长，医务人员及急救车常常不能立即达到受伤的现场，这样就可以弥补可能出现的急救处理不够及时。第二节 现场的具体急救工作(一)做出初步诊断: 首先了解伤史，包括受伤经过、时间、受伤机制、受伤动作，以便估计损伤部位及性质。(二)就地检查:1. 检查有无呼吸道阻塞、呼吸困难、紫绀、异常呼吸等现象；2.检查病人有无休克、伤口内或外出血；3.注意病人神志状态，凡有神志不清、瞳孔改变、耳鼻道出血、眼结膜淤血以及有神经症状者，应疑有颅脑损伤；4 检查是否有胸腹外伤；5 检查有否脊髓损伤；6 注意肢体有无肿胀、疼痛、畸形及功能丧失等，以确定骨与关节损伤的情况。(三)初步急救处理: 根据以上检查结果做出诊断后迅速按不同情况处理。目的在于：首先抢救生命，其次防止再伤，防止伤口污染，并为后继治疗做准备和创造条件。 第三节 常见运动创伤的初步急救处理 （一） 软组织创伤： 分闭合伤与开放伤两类。兹就常见的几种分述于下。1 擦伤（abrasion） 是皮肤受摩擦所致。例如，滑雪时被树枝擦伤，自行车、田径及球类运动时摔倒时擦伤，体操运动员的器械擦伤等。 擦伤是外伤中最轻，又最常见的一种、约占运动创伤的16。擦伤是皮肤的表面受伤。伤后最好能用生理盐水冲洗消毒，然后敷以凡士林纱布，压迫包扎。如无感染，两周后可痊愈。较小的擦伤，消毒后可用创可贴覆盖。 擦伤中最重要的一种是刺花(Tatto)，系摔倒时，石、煤、砂屑等镶擦入皮肤之中形成的。如伤在面部则影响美观，晚期又很难清除或植皮整容。因此，急救处理时应局麻后以硬毛刷仔细刷洗，将小粒刷出。然后用凡士林纱布覆盖包扎。2 撕裂伤、刺伤与切伤(laceration, penetration, incision) 这三种伤皮肤（包括皮下组织）都有不同程度规则或不规则的裂口。例如，冰刀切伤，钉鞋或标枪刺伤，足球运动员顶球互撞造成的眉际撕裂伤等。这三种伤虽然各有特征，但病理大致相同。处理时主要是早期清创缝合及预防破伤风。切记在切伤时常常同时伤及神经和肌腱，应一并处理。发生在面部的撕裂伤，为了继续比赛，可用生理盐水冲洗，肾上腺素棉球压迫止血，再用粘胶封合，或创可贴粘敷固定。3 挫伤(contusion) 挫伤时组织的连续性受到损害，但从解剖上看，并未完全中断。在运动中如足球、球鞋、体操器械的撞击，以及运动员的互撞等，都易发生挫伤。最常见的挫伤部位是大腿和小腿前部。此外，头、脑、腹部和睾丸的挫伤也不少见。 【症状】 一般都有疼痛（初轻后重一般持续约24小时），肿胀及出血等。疼痛程度因人而异，与淋巴、血液渗出的多少、局部神经损害的情况及部位有密切关系。挫伤后有出血（淤斑）或皮下组织中的限局性积血（血肿）。大多数病例出血逐渐消散吸收。 【合并症】 少数病例伤部继发感染化脓。有时挫伤的肌肉继发钙质沉着化骨，临床上称为化骨性肌炎（myositis ossificans）。严重的肌肉挫伤有时会引起筋膜腔间隔综合症（compartment syndrome）(大腿、小腿间隔综合症)，出现血液循环障碍，继发肌肉坏死及缺血性挛缩和神经麻痹。其早期症状是肢体末端的青紫肿胀、麻木发凉、运动障碍。3周后症状消失，但手或足逐渐出现挛缩畸形。 【急救】 伴有严重休克的某些挫伤，如睾丸、腹部挫伤，首先是采用适当的方法矫正休克，然后将伤员安放在适当的位置使之休息。睾丸挫伤应以三角巾吊起,局部冰敷。上肢挫伤应悬吊休息，下肢挫伤则需静卧床上，患肢抬高，并用冰敷及压迫包扎，以减少出血及肿胀。股四头肌及小腿腓肠肌部的严重挫伤，多伴有严重的出血，应严密观察并进行超声波检查，血肿发展较大者应急诊手术清除血液及血块，结扎出血的血管。有筋膜腔间隔综合症者应早期手术，切开筋膜减压。 疼痛严重的挫伤可给吗啡、可待因等药物止痛。头部挫伤的急救见头部损伤节。（二） 出血的急救： 出血分内出血及外出血两种。外出血有伤口又分为动脉出血和静脉出血（动脉出血较严重）。临床上所见的外出血多为混合型的。内出血有3种，组织内出血、体腔出血与管腔出血。组织内出血如皮下组织、肌肉等属之；体腔出血如颅内、胸腔出血属之；管腔出血主要指的是胃肠道出血。在运动创伤中都可发生。 【外出血的急救法】如果遇到明显的外出血，应及时止血，常用止血方法有三：1、压迫止血法：压迫出血处的供血的血管。如上肢可压迫腋动脉、肱动脉；下肢可压迫股动脉；头面部可压迫颞动脉、颈动脉等；2、止血带止血法：用皮管、皮带、布带或充气止血带，用于肢体止血，其中以充气止血带最佳。止血带缠绕肢体出血部近端，上肢可在上臂中上端，下肢可在大腿或在小腿肌腹部。压力要适中，一般以200mmHg（27kPa）为佳。如长时间使用应每隔0.51小时放松一次；3、充填止血法:此法简单易行。在出血伤口处用干净（最好是消毒无菌敷料）充填于伤口（要有一定厚度），施加适当的压力至血止为度。 图 4-3-16个重要的压迫止血点（三）骨折的急救骨折的诊断要点：1、外伤史；2、严重疼痛；3、肢体功能丧失；4、畸形；5、局部压痛或有骨擦音；6、轴心压痛；7、异常活动；8、胸腰椎骨折棘突有明显的叩击痛；9、出现肢体运动感觉障碍、截瘫时要高度怀疑脊柱骨折脱位。 骨折的现场处治：1 如有休克先治休克。2 闭合骨折可牵拉复位，及时固定（如各种夹板、木板、铁丝夹板、充气夹板等）。然后送医院进一步诊治。夹板固定时应注意：（1） 夹板的长度应包括骨折部的上下两个关节；（2） 夹板上应垫棉花，以防皮肤压伤；（3） 固定夹板时，绷带应缠在骨折的上下部；（4） 下肢骨折夹板固定后，应与健肢固定在一起再转运；（5） 夹板固定后，急救员应检查固定是否牢固，注意远端指甲是否青紫发凉，绷带如过紧，需松解。3 开放骨折，可清洁冲洗伤口，用消毒纱布敷料覆盖伤口，但不应将外露的骨折端拉回，以免污染深部组织，送到医疗单位彻底清创后再纳入骨端整复。6小时内注射破伤风抗毒素1500单位。4 脊柱骨折脱位合并截瘫的急救：（1）先检查肢体的感觉运动情况。主动活动障碍程度、肌力情况。浅层感觉如果消失应检查深感觉如位置觉，深部压痛。如存在说明脊髓不完全断裂，对以后制定治疗方案有重要的参考价值。如果当时不检查伤后很快脊髓休克，再检查则呈阴性；（2）不要轻易搬动或摇动伤部，更不要强迫或辅助病员站起、走动等以免加重损伤；（3）可做纵轴顺脊柱方向牵拉，以利复位，以免长时间压迫脊髓造成不可逆的损伤；（4）保持脊柱伤部不动的姿势搬到硬板上,并且两侧加固。如颈部骨折脱位，可于颈两侧放置衣物等以保持头颈不摇晃以免加重脊髓损伤。然后送到医疗单位进一步诊治。第四节 常见关节扭伤的急救处理（一）膝关节损伤1外翻外旋伤：可能伤及关节滑膜、内侧副韧带、交叉韧带（尤其是前交叉韧带）、内外侧半月板、髌股关节骨软骨切线损伤、胫骨平台压缩骨折，甚至股四头肌腱或髌腱断裂、髌骨脱位。【物理诊断】伤时有无畸形，如外翻明显，则内侧副韧带损伤、交叉韧带伤的可能性极大。相应部位的压痛很重要，然后令病人直抬腿确定是否有伸膝装置断裂；做外翻试验是否疼痛，松弛。仅痛而不松，是内侧副韧带拉伤；痛而且松弛（与对侧对比），则说明内侧副韧带断裂，要在0位做（检查前纵束），30位做（检查后斜束）外翻试验。外翻位韧带的张力检查很重要，断裂时张力下降。仰卧膝屈90抽屉试验，检查交叉韧带的前内束，Lachman试验检查后外束。两者皆松证明前交叉韧带完全断裂。半月板损伤及骨折主要以压痛部位及挤压试验来诊断。如果怀疑骨折应拍X线片甚至CT来确诊。半月板损伤在急诊时除非有绞锁或者发现半月板异常松动，很难确诊，往往需以后再进一步检查。2膝关节内翻内旋伤：可以伤及外侧副韧带、交叉韧带（尤其是后交叉韧带）、半月板、髌股关节软骨甚至腓总神经。【物理诊断】 注意事项同外翻伤。外侧副韧带的压痛及内翻位关节开口感大，外侧韧带张力消失，为诊断外侧副韧带损伤的依据。卧床膝屈90位胫骨下塌 ，往往是后交叉韧带断裂，再做后抽屉试验如阳性则可诊断。严重内翻伤同时有过伸时，可拉伤腓总神经。应检查小腿外侧足背的痛觉（减退或消失），伸趾、伸拇、伸踝动作是否减弱或不能。无论是严重的膝外翻外旋、内翻内旋伤或者过伸伤，除引起以上损伤外，还可能引起膝关节脱位，损伤腘部血管及神经。检查时应注意脱位畸形，足背动脉搏动、足的温度、以及神经支配区的感觉和肌力。对膝关节急性运动损伤的临场处治，在初步检查确诊后，应按不同的伤病采取不同的处治方法。检查后应即刻冷敷（冰敷或氯乙烷喷雾）至局部冷却，然后用大棉垫或海绵加压包扎。疑有大血管破裂者需止血带止血并送医院进一步检查。如仅仅是单纯急性创伤性滑膜炎，以上处理即可。如有明显关节积血，应到清洁的处置室，在严格无菌条件下抽出积血，甚至可用生理盐水冲洗干净，然后注入考的松类糖皮质类固醇以抑炎防止肿胀，加压包扎并冰敷4872小时后可进行高频理疗。若为内侧副韧带、交叉韧带断裂，应用直夹板或直腿石膏固定，送到医院进一步处理。内侧副韧带拉伤而未断裂者加压包扎并冰敷即可。其斜束断裂者应固定46周。纵束断裂或完全断裂争取手术缝合。尤其内侧副韧带下止点断裂（压痛在下止点处）必须手术缝合才能原位愈合。中上部断裂者无手术条件可固定68周。外侧副韧带断裂不手术绝对不会愈合。交叉韧带断裂，可以立即送医院手术。但也可以暂不手术，仅固定6周后做肌力练习、屈伸练习，视关节稳定情况再决定手术与否。半月板损伤应加压包扎后固定三周，如为边缘损伤有望愈合。如以后有症状可以进一步处理。股四头肌肌腱断裂和髌腱断裂应急诊手术治疗，否则会影响功能。疑有关节骨折者，加应于夹板固定后，送医院进一步检查处理。（二）踝关节旋后伤即踝关节内翻内收跖屈动作损伤，这是最常见的损伤动作，可以引起外侧副韧带（最常见距腓前韧带，次为跟腓韧带）损伤、断裂、创伤性滑膜炎、第五跖骨基底骨折，分歧韧带损伤（断裂）或撕脱骨折，内侧的副舟骨损伤；严重的可引起内外踝骨折，甚至腓总神经拉伤。少数病例可合并内侧三角韧带损伤断裂，严重者可脱位。【物理诊断】 关节肿胀为滑膜炎征象，作旋后或内翻试验，痛而不松为外侧韧带拉伤；内翻松（开口感）为跟腓韧带断裂。前抽屉试验松驰为距腓前韧带断裂。被动旋后痛在分歧韧带处为此处损伤。韧带损伤断裂相应部位有压痛。检查时勿漏诊内踝三角韧带损伤和副舟骨损伤，作外翻试验观察是否有三角韧带痛、松；有副舟骨时踝旋后活动可致内踝与副舟骨相撞击导致局部压痛、隆突、胫后肌抗阻痛， X线可确定有无副舟骨。可疑骨折可照X线片除外。【急诊处理】急性创伤性滑膜炎或者韧带拉伤冰敷后加压包扎4872小时后理疗、支持带保护逐渐承重行走直至训练。副舟骨损伤应石膏固定三周使之愈合。单一距腓前韧带断裂应用U型石膏固定三周，然后支持带保护下训练，距腓前韧带、跟腓韧带同时断裂手术缝合应为首选。无条件时石膏固定34周。分歧韧带损伤未断裂加压包扎23周，在支持带保护下训练。分歧韧带断裂时应石膏固定3周。（三）肘关节外翻伤肘关节外翻伤发生于倒地时，手撑地伤、或者举重抓举时外翻伤。轻者引起肘内侧副韧带损伤断裂，或同时引起前臂内侧屈肌断裂。重者可致肘外翻后脱位，有时会引起桡骨小头骨折，支撑时还可引起肱三头肌腱鹰嘴止点处撕脱骨折或肌腱断裂。【物理诊断】关节肿胀为创伤性滑膜炎；外翻痛而不松为内侧副韧带拉伤；外翻痛同时松弛有开口感为内侧副韧带断裂。如抗阻屈腕下仍松弛则同时内侧屈肌断裂。此时肘内侧肿胀明显并有凹陷，抗阻时可见到凹陷明显，且疼痛剧烈。尺骨鹰嘴尖压痛，抗阻伸肘力弱，触到肱三头肌腱张力下降，应为肱三头肌肌腱断裂。立位弯腰，双臂侧平举，伤侧肘不能主动伸直为“重力试验”阳性，说明肱三头肌腱断裂。肘外侧桡骨头处压痛明显，关节积液肿胀，前臂旋转痛或有轴心压痛，应考虑到桡骨小头骨折。应照X线确诊，同时可除外是否有一过性肘脱位或有肘脱位。【急诊处理】 单纯尺侧副韧带拉伤和滑膜炎，冰敷后加压包扎2周，4872小时后可理疗，开始支持带保护下训练。内侧副韧带断裂，石膏托固定三周后支持带保护下训练。同时合并内侧屈肌断裂，应冷敷加压包扎后夹板固定送医院手术，否则遗留内侧不稳。肱三头肌腱断裂，需手术治疗。如有骨折按骨折原则处理。第五节 休克休克是人体遭受体内外各种强烈刺激后发生的严重全身性综合征。临床上以急性周围循环衰竭为特征。有效循环血量锐减是复杂综合征中的主要矛盾。血量减少使组织与器官缺氧，发生一系列的代谢紊乱，造成恶性循环。若不及时纠正可导致死亡。（一）休克的常见原因1 失血、脱水、大量血浆渗出，血容量急剧减少。2 严重感染、中毒、过敏和创伤： 周围血管扩张，毛细血管床容量增加，血液淤滞，或血浆渗出，有效循环血量降低。3 心肌梗塞、室上性或室性心动过速导致心力衰竭，循环功能障碍，组织缺氧。 （二）与运动创伤有关的几种休克 1出血性休克 急性大量出血是造成休克的常见原因。正常健康人，每公斤体重平均有血75ml（肌肉发达的的运动员约90ml）。因此，一个健康人的总血量约40005000ml.急性出血量不超过总量的1/4即1000ml时，机体通过神经体液的调节和代谢作用，血压可以维持正常，或比正常稍高或稍低的水平。如果继续出血达总量的1/3（1500ml）,血压就要下降，需及时止血、补液、输血，以维持正常血压； 2创伤性休克 骨和软组织损伤一般都伴有一定量的失血。如多发性骨折、出血多的骨折（骨盆骨折、股骨干骨折）或骨折合并内脏损伤（肝、脾、肾破裂，肠系膜血管损伤等）出血量很大，病人多合并休克； 强烈的神经刺激（如严重的创伤）也可引起反射性的中枢抑制，使血管扩张，血液分布的范围增大，血容量相对不足；脊髓损伤也可以阻断血管运动中枢与周围血管间的联系，使血管扩张，引起休克。 如果发生休克的同时，有呼吸梗阻、循环机能障碍、组织坏死、长时间使用止血带突然松解、疲劳、饥饿、寒冷、酷暑、剧痛等因素都可使休克加重。 （三）休克的症状及体征掌握休克的早期表现对抢救休克至为重要。早期表现兴奋不安，脉搏快。 血压可正常或略高。如不处置则随之精神萎靡、表情淡漠、面色苍白、口渴、四肢发冷、气促、出冷汗、脉快无力、血压下降，体温不升。严重时则出现紫绀、昏迷。现场检查主要依据血压、脉搏，程度的估计见表4-51。当血压低于原来血压20 mmHg即可诊断为休克。表4-5-1 休克程度与血压和脉搏 血压 脉搏轻度休克 小于90100mmHg（1213.3kPa） 100120次/分中度休克 70-80 mmHg(9.3310.7kPa) 约120次/分重度休克 小于70mmHg (9.33kPa) 120140次/分 （四）休克的临场急救：1安静休息，平卧、补水：可口服盐水、姜汤、热茶等。保暖防暑，室温最好25度上下。如有条件可输液及吸氧；2伤部处理：有出血时应及时止血，包扎、固定（骨折）；3药物治疗：可用镇静剂，根据情况口服巴比妥0.09g或注射巴比妥0.1g以减轻中枢神经的应激性,加强大脑的保护性抑制，起镇静作用。有剧烈疼痛但休克不重的伤员可以口服阿片20mg或吗啡片10mg，或皮下注射吗啡510mg或杜冷丁50mg以镇痛。重度休克由于周围循环衰竭，吗啡等药物可能集聚中毒，此时最好经静脉注射吗啡5 mg或杜冷丁25 mg止痛。 对已出现休克的伤员应给中枢兴奋剂，如苯甲酸钠咖啡因(1ml)，25% 可拉明(12ml)，1% 山茶碱(1ml)等；4暜鲁卡因封闭疗法：其作用在于阻滞周围神经传向中枢的强力刺激和中枢传向器官的超级抑制，而代之以弱的保护性刺激；调整和维持机体的正常功能。也可作为麻醉止痛的辅助措施。颈、胸、肩部伤可行颈部交感神经节封闭，在相当于C6横突部注入0.25暜鲁卡因3050ml。腹、髖及大腿部受伤，可行肾囊封闭，侧卧在12肋与骶棘肌缘的交界点刺入肾周围的脂肪囊，用药60100ml。下肢远端伤也可作大腿环封。5针灸治疗：休克属气血衰亡，阴阳离决，根据“陷下则灸之”可灸百合、气海、关元，针刺内关、人中、合谷、足三里、涌泉等。第六节 复苏术（心跳呼吸停止的抢救） 在运动医学的实践中，复苏的应用较少，但在群众性游泳中，溺水却非少见。因此，医生和教练员掌握一些复苏的知识是完全必要的。（一）呼吸心跳停止的原因： 较常见的有电击伤；一氧化碳或药物中毒、麻醉意外、严重创伤和大出血、窒息和溺水等。在体育运动中最常见的是溺水。（二）复苏术成功的关键：在进行复苏术时，必须行动迅速，争分夺秒，不延误时间，才能拯救伤员。1争分夺秒，立足于“快”，医务人员必须常备不懈。在游泳场所必须有抢救人员及简单的抢救设备。易出现事故的项目如摩托、自行车、体操、马拉松等的训练和比赛，也需要有所准备。否则措手不及，延误时间，多使复苏失败；2复苏抢救是一项复杂的综合过程。应先抢救心跳及呼吸停止。心跳呼吸恢复后，脑水肿就成为救治的重点。此后，水电介质平衡、感染等，在不同阶段也可能成为新的救治重点。此时，应根据相互的影响采取有效的措施。（三） 导致心跳骤停的机制：较复杂，且常为多种因素同时起作用。但是最后的结果都是组织缺氧与酸中毒。在此基础上，迷走神经反射性机能亢进，以致引起心跳骤停。淡水溺水则除因喉头及肺末梢痉挛、窒息，迷走神经兴奋引起心脏停搏外，淡水入肺进入血液循环，引起稀释性低钠、低氯、低钙及溶血，产生高血钾症，以致心室纤维颤动。（四） 心脏骤停的早期诊断：一般只要意识丧失，頚或股动脉搏动消失，诊断即可确立。心电图诊断准确率最高，但绝不可等待。心跳骤停可分为两种类型：即心跳完全停止和心室纤维颤动。（五） 复苏术的具体措施和步骤1 心脏复苏术1） 心前区