医务人员手卫生规范.ppt

吴红丽南昌大学第二附属医院院感科 医务人员手卫生规范解读 拯救生命 从清洁双手做起 医务人员手卫生规范背景 医院感染的发生情况 发达国家USA NI发病率为5 6 导致每年99000病人死亡 2007 EU 现患率为3 5 14 8 UK 估计每年导致5000病人的死亡ICU和高危险病人 现患率为25 50 医院感染的发生情况 发展中国家Malaysia 现患率为29 2 Mexico 现患率为23 3 中国 发病率 6 8 Haley1986 Weinstein1998 InstituteofMedicine USA 2003 Plowman2000 PoncedeLeon2000 Lim2001 Pittet 2005 2005年10名患者在宿州市市立医院接受白内障手术后 出现感染情况 其中9名患者单眼眼球被摘除 12月11日 在宿州市市立医院接受眼球植入人工晶体的白内障患者共有10人 12日 10名患者眼部陆续出现异常症状 先后到宿州市市立医院就诊 当天16时 宿州市市立医院将10名患者紧急送往上海市五官科医院就诊 由于感染严重 上海市五官科医院对9名患者的单眼眼球进行了摘除 另例进行了玻璃体切割术 2008年3月 阜阳市多家医院陆续收治了以发热伴口腔 手 足 臀部皮疹为主的疾病患者 少数患者伴有脑 心 肺严重损害 当地市人民医院在3月27日 29日三天内连续出现5例患病儿童死亡病例 医院在3月31日将疫情上报 截至4月27日 阜阳市共发现1199例肠道病毒EV71感染患儿 感染患儿死亡人数已增加到20人 传播范围从阜阳市周边县区扩大到全市下辖的各区县 并已波及到邻近的河南省 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件 导致9名新生儿发病 其中8名死亡 处理 撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务 新生儿科主任 护士长职务 医务部 护理部 质控办 感染办等有关职能部门负责人职务 陕西省卫生厅已将该事件通报全省 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加 抗生素选择性压力 由于医生过多地使用抗生素 造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加 通过医护人员尤其手的接触 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播 以及随后通过宿主病人的转移 耐药菌在医院间甚至社区进行传播 洗手可有效减少手部污染 肥皂洗手30秒 手部金葡菌的对数减少值为2 54 铜绿假单胞菌的对数减少值为2 8 Maternalmortalityrates FirstandSecondObstetricsClinics GENERALHOSPITALOFVIENNA 1841 1846 手卫生干预前产妇因产褥热而死亡的病死率 Maternalmortalityrates FirstandSecondObstetricsClinics GENERALHOSPITALOFVIENNA 1841 1850 Intervention May15 1847 手卫生干预后产妇因产褥热而死亡的病死率 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 严格实施正确的洗手规则 可减少医院感染30 医务人员手卫生规范 一 什么是手卫生 洗手 医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 术语和定义 常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物 是皮肤上持久的固有寄居菌 不易被机械的摩擦清除 如凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌类 丙酸菌属 不动杆菌属等 一般情况下不致病 暂居菌transientskinflora寄居在皮肤表层 常规洗手容易被清除的微生物 直接接触患者或被污染的物体表面时可获得 可随时通过手传播 与医院感染密切相关 术语和定义 手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒 以减少手部皮肤细菌的消毒剂 如乙醇 异丙醇 氯己定 碘伏等 速干手消毒剂alcohol basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 术语和定义 免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒 消毒后不需用水冲洗的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施 包括洗手池 水龙头 流动水 清洁剂 干手用品 手消毒剂等 二 手卫生的管理与基本要求 应制定并落实手卫生管理制度 配备有效 便捷的手卫生设施 应定期开展手卫生的全员培训 医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法 保障洗手与手消毒的效果 应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督 提高医务人员手卫生的依从性 手消毒效果应达到如下相应要求 卫生手消毒监测的细菌数应 10cfu cm2外科手消毒监测的细菌数应 5cfu cm2 洗手后监测细菌数还有要求吗 三 手卫生设施 洗手卫生手消毒外科手消毒 必须配备非手触式水龙头的部门 手术室产房导管室层流洁净病房骨髓移植病房器官移植病房重症监护病房 新生儿室母婴室血液透析病房烧伤病房感染疾病科口腔科消毒供应中心 洗手设施 设置流动水洗手设施非手触式水龙头应配备清洁剂应配备干手物品或者设施 避免二次污染手卫生设施的设置应方便医务人员使用 能做到吗 肥皂应保持清洁与干燥 盛放皂液的容器宜为一次性使用 重复使用的容器应每周清洁与消毒 皂液有浑浊或变色时及时更换 并清洁 消毒容器 2003年上海63所受检医院肥皂污染情况 卫生手消毒设施 应配备合格的速干手消毒剂 并符合下列要求应符合国家有关规定应使用一次性包装医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性 手消毒剂无异味 无刺激性等 外科洗手与手消毒 洗手池设置在手术间附近 水池大小 高矮适宜 能防止洗手水溅出 池面应光滑无死角易于清洁 应每日清洁与消毒水龙头数量应不少于手术间的数量 开关应为非手触式应配备清洁剂应配备清洁指甲用品 可配备手卫生的揉搓用品 如配备手刷 刷毛应柔软 并定期检查 及时剔除不合格手刷 应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂 有效期内使用 手消毒剂的出液器应采用非手触式 消毒剂宜采用一次性包装 重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒 应配备干手物品 干手巾应每人一用 用后清洁 灭菌 盛装消毒巾的容器应每次清洗 灭菌 应配备计时装置 洗手流程及说明图 四 洗手与卫生手消毒方法 原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用肥皂 皂液 和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 洗手或使用速干手消毒剂指征 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 穿脱隔离衣前后 摘手套后 进行无菌操作 处理清洁 无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前 洗手缺点 人员依从性差手皮肤刺激比酒精擦手效果差花费时间长需要肥皂 水和毛巾干燥其他问题如滴水等维护 洗 干燥 反覆装瓶 酒精擦手的优点 比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少 作用快不需要水和毛巾 2020 1 12 Dr HUBijie 31 第一步掌心相对 手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁 指背在对侧掌心 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 六步洗手法 洗手的目的是为了去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌 无需强调六步的先后次序 英国的六步洗手方法 湿手取液揉搓及其方法 冲洗干燥护肤 为了提高洗手的依从性 英国的医院提倡洗手后护肤 推广手部卫生的障碍 工作量大 太忙手部清洁液损害皮肤水池布局不合理或没有水池 WHO指出医务人员用水和肥皂至少需要40 60秒钟才能洗净双手事实上医务人员每次洗手的时间 10秒 障碍1 工作量大 洗手时间少 障碍2 水池布局不合理 手卫生设施不易被接近 无擦手纸 共用肥皂 无非接触水龙头 障碍3 手部清洁液损害皮肤 频繁洗手会使手部干燥甚至皲裂医务人员会因此减少洗手的频率 在其他任何情况下 使用含酒精的速干手消毒剂洗手是WHO推荐的标准洗手方法 双手有可见污染或者被病人体液污染的情况下 须用水和皂液洗手 酒精擦手是解决洗手障碍的最好方法 WHO 几种手卫生方法杀菌效果比较 Good好 Better较好 Best最好 普通肥皂 抗菌肥皂 酒精速干手消毒剂 选择的酒精速干手消毒剂的原则 稳定的有效性 快速 高效 不容易变质安全性 副作用小接受度 最容易使用的剂型对皮肤伤害小 可以频繁使用经济性 单位成本低 不浪费 酒精速干手消毒剂的易接近度很重要 外科洗手与手消毒方法 应遵循以下原则 先洗手 后消毒 不同患者手术之间 手套破损或手被污染时 应重新进行外科洗手与手消毒 洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物 并修剪指甲 长度应不超过指尖 取适量的清洁剂清洗双手 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓 清洁双手时 应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处 流动水冲洗双手 前臂和上臂下1 3 使用干手物品擦干双手 前臂和上臂下1 3 如何进行外科手消毒 方法1 冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓2min 6min 用流动水冲净双手 前臂和上臂下1 3 无菌巾彻底擦干 流动水应达到GB5749的规定 特殊情况水质达不到要求时 手术医师在戴手套前 应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套 手消毒剂的取液量 揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明 如何进行外科手消毒 方法2 免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓直至消毒剂干燥 手消毒剂的取液量 揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明 注意事项 不应戴假指甲 保持指甲和指甲周围组织的清洁 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部 使水由手部流向肘部 洗手与消毒可使用海绵 其他揉搓用品或双手相互揉搓 注意事项 术后摘除外科手套后 应用肥皂 皂液 清洁双手 用后的清洁指甲用具 揉搓用品如海绵 手刷等 应放到指定的容器中 揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用 清洁指甲用品应每日清洁与消毒 手卫生消毒效果的监测 监测要求应每季度对手术室 产房 层流洁净病房 骨髓移植病房 重症监护病房 新生儿室 口腔科等重点部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时 应及时进行监测 并进行相应致病性微生物的检测 手卫生消毒效果的监测 监测方法 按照GB15982的要求进行 采样时间 在接触患者 进行诊疗活动前采样 采样方法 被检者5指并拢 用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次 1只手涂擦面积约30cm2 涂擦过程中同时转动棉拭子 将棉拭子接触操作者的部分剪去 投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内 及时送检 手卫生消毒效果的监测 监测方法 按照GB15982的要求进行 检测方法 将采样管在混匀器上振荡20秒或