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小环电刀在宫颈病变活检中的作用作者：王丽丽,文顺金,曲瑞芳单位：050000 石家庄市，河北医科大学第二医院妇产科【关键词】 宫颈疾病；活检；小环电刀2006年17月我院宫颈病变门诊对20例疑有宫颈病变且不易或不宜行宫颈多点活检的患者，应用小环电刀进行活检，大大增加了诊断准确率，同时对局限的宫颈良性病变有很好的治疗作用，避免了良性病变的过度治疗，介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料 患者年龄2252岁，宫颈细胞学(TCT)检查非典型鳞状细胞及以上级别病变者14例；正常范围6例，此6例中有接触性出血2例、白带增多治疗无效2例、肉眼疑有病变2例。1.2 选择使用小环电刀进行宫颈活检的指征 活检均在阴道镜指示下进行。病变位于宫颈口或延伸至颈管，活检不易取到或不易取全；病变局限或呈隆起状；息肉样病变蒂较宽(≥1 cm)；有2例为活检失败。1.3 操作过程 宫颈口或宫颈管病变者，于病变外23 mm处环切，深0.51.5 cm；病变局限或呈隆起者，于病变外23 mm 处环切，完整切除，0.51.0 cm；有蒂者切除蒂。用热凝棒热凝止血或压迫止血。2 活检结果2.1 病理诊断 慢性宫颈炎4例；子宫颈上皮内瘤样病变(CIN)I 5例；CINIIIII 7例；宫颈内膜息肉2例；原位癌1例；浸润癌1例。原位癌患者行大环LEEP切除术，术后病理未见残余癌组织。1例浸润癌行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，术后病理无癌组织残留。2.2 术后随访 术后2周阴道分泌物较多，无1例阴道大量出血，术后恢复经过与普通宫颈活检相似。术后1个月复查，宫颈创面均愈合良好。12例CIN患者术后34个月复查TCT、阴道镜，均未见异常，未行进一步治疗。3 讨论3.1 阴道镜下宫颈活检的评价 细胞学检查结合阴道镜下活检，已成为诊断宫颈病变及宫颈癌的主要手段，宫颈病理学检查是诊断宫颈病变的金标准，但标本质量及取材影响诊断结果1。宫颈组织主要由结缔组织组成，尤其有慢性炎症等病变时，组织较硬，活检时容易造成滑脱，使取材不准确、不完整，或深度不足，人为造成漏诊或误诊，另外尽管在阴道镜下有醋白实验和碘实验指示，活检取点仍带主观性，并与观察者的经验有关2。内生性病灶往往隐匿在颈管内,宫颈表面无明显异常, 阴道镜不能观察颈管内病变;若不能看到整个转化区和全部病变，也可能导致漏诊，影响临床诊断和治疗。3.2 小环电刀宫颈病变活检优点 小环电刀宫颈活检可以作到定位准确、取材完整、足够范围和深度，弥补了多点活检的不足。小环电刀在行病变切除时有止血作用，因此，术中出血少。3.3 小环电刀宫颈病变活检与宫颈LEEP的区别 随着近年来对宫颈病变研究的深入和宫颈病变LEEP治疗方法的开展，诊断性锥切再次受到重视。小环电刀宫颈病变活检切除范围更小、损伤更小，主要目的是完整切除病变组织，减少宫颈病变的漏诊，对良性病变同时有治疗作用，避免了对良性病变的过度治疗3。小环电刀宫颈活检可以进一步明确宫颈病变程度，对宫颈局限病变不仅可以达到治疗目的，而且可避免常规宫颈LEEP手术对宫颈的过度治疗，减少了损伤和并发症。3.4 严格掌握电刀活检的指征，可达到最佳诊治效果 宫颈口或接近宫颈管病变，活检不易取准确、完整甚至活检失败；阴道镜下病变局限，倾向于上皮内轻到中度病变，切除后可起到诊断和治疗作用；较大宫颈息肉，电刀切除可将蒂部切除，减少出血和复发。病变广泛或散在时则不易使用电刀进行活检。【参考文献】 1 戴健健.阴道镜铺助诊断官颈上皮内瘤样病变98例分析.河北医药，2006，28：10661067.2 金力，黄惠芳，王友芳，等.宫颈上皮内瘤变的早期诊断方法的临床评价.中华医学实践杂志， 2003，5：5.3 赵艳荣.宫腔镜宫颈锥形切除