急性出血坏死性肠炎.ppt

急性出血坏死性肠炎 温州市人民医院消化内科林细州 一 概述 急性出血性坏死性肠炎 acuteHemorrhagicnecroticenteritis AHNE 又称急性坏死性肠炎 急性节段性肠炎 节段性出血性肠炎 以小肠的广泛出血 坏死为特征的肠道急性蜂窝织炎 病变主要累及空肠和回肠 还可侵犯十二指肠和结肠 全年均可发病 以夏秋季高发 儿童和青少年居多 男性多于女性 农村多于城市 病死率可达20 27 国内报道 国外的文献20 40 二 病因 1 感染C型产气荚膜杆菌有关 产生B毒素的Welchii杆菌 2 饮食习惯改变 素食者进食较多的荤菜 3 钩蛔虫感染4 肠道供血不足5 诱因 受冷 劳累 进食未煮熟食物 三 病理 肠壁小动脉内类纤维蛋白沉着 栓塞而致小肠出血和坏死 空回肠为主 也可累及十二指肠 结肠和胃病变呈节段性 病变与正常粘膜分界清楚病变尚可累及肝 肺 脾 肠系膜淋巴结等 四 临床表现 腹痛 腹泻 便血 呕吐 腹胀 发热及全身中毒症状为主要表现 腹痛既是首发症状又是主要症状 起病急 多数脐周或中上腹阵发性绞痛 逐渐进展为全腹部持续性疼痛 阵发性加剧 腹泻 便血最具特征 开始为稀便或水样便 数日内转为血便 可为鲜血 红豆汤样 果酱样或黑便 有腥臭味 病情严重者可出现腹膜炎 麻痹性肠梗阻 中毒性休克 五 临床分型 1 急性胃肠炎型 腹痛 水样便 低热 恶心呕吐 2 中毒性休克 高热 寒战 神志淡漠 嗜睡 谵语 休克等表现 常在发病l 5d内发生 3 腹膜炎型 腹痛 腹胀 急性腹膜炎征象 受累肠壁坏死或穿孔 腹腔内有血性渗出液 4 肠梗阻型 腹胀 腹痛 呕吐频繁 排便排气停止 肠鸣音消失 5 肠出血型 以血水样或暗红色血便为主 量可多达1 2L明显贫血和脱水 Modelsofthepathogenesisofnecrotizingenteroeolitis J JPedlatr 2010 117 186 191 六 鉴别诊断 1 中毒性细菌性痢疾 2 过敏性紫癜 3 炎症性肠病 4 绞窄性肠梗阻 5 肠套叠 Mickel憩室炎 6 缺血性肠炎 七 治疗 1 非手术治疗 1 1休息 禁食 腹痛 便血 发热期完全卧床休息和禁食禁食 禁水 轻症 7 8天 重14 21天 腹胀 腹痛减轻 腹部体征消失 大便隐血阴性1 2补液及TPN 1 3抗休克 适当输血 血浆 全血等 1 4抗生素 1 5肾上腺皮质激素 D M X5 20mg d或氢化可的松200 300mg d ivgttX3 5d 七 治疗 1 6抗毒血清 Welchii杆菌抗毒血清42000 85000u静滴 内科书上有 文献中未见 1 7胰蛋白酶胰蛋白酶0 6 0 9gpotid 或1000uimqd bid水解B毒素 减少吸收 清除肠道坏死组织 1 8驱虫治疗 1 9其他治疗 益生菌 思密达粉等2 外科手术 七 治疗 外科手术指针 I 肠穿孔 2 严重肠坏死 腹腔内有脓性或血性渗液 3 反复大量肠出血 并发出血性休克 4 肠梗阻 肠麻痹 5 不能排除其他急需手术治疗的急腹症 注 1 对于诊断不明确且病情危重时 手术探查亦属必要 能明确诊断 清除腹腔内液体 减少毒素吸收 防止合并症发生 降低死亡率 2 有学者认为对于合并盲肠斑点状坏死或穿孔或末段回肠坏死穿孔的患者 建议行右半结肠切除术 而不是行单纯的坏死局部切除或修补 以免出现严重的结肠漏或吻合口漏等并发症 文献1 中华消化内镜杂志 2012 5 29 5 294 295 病例1 患者 男性 22岁 上腹痛伴恶心 呕吐3d 入院 文献2 注 认为肠袢供血不足为本病的基本或共同病因 重庆医科大学学报 2011 36 11 1279 病例2 患者 男性 28岁 因 上腹部疼痛l周 复发加重15h 入院 文献3 成人急性出血性坏死性小肠炎78例的诊断与手术治疗 中华胃肠外科杂志 2005 5 8 3 260 261 总结