儿童常见病防治及合理用药.doc

儿童常见病防治及合理用药11550804060黄晓丽（广东第二师范学院生物系， 广东 广州 510303）摘要：为了保障儿童健康的生长发育，儿童常见病的防治及合理用药尤为重要。本章就儿童的生理病理特点、常见病防治方法、对患儿家长的指导及其合理用药等进行全面的阐述，可以为儿童常见病防治及合理用药提供一些帮助。关键词：常见病 防治 合理用药1儿童生理病理特点儿童与成年人在生理、病理方面有很大的差别，由于小儿时期免疫功能尚未完善，免疫球蛋白较低，机体各系统在解剖和生理方面尚未健全，因此感染性疾病发病率较高。由于小儿代谢旺盛，对营养物质需要量大，但胃肠功能又不成熟，故极易造成营养缺乏和消化功能紊乱。所以儿童生理病理特点主要分为以下两种：发病容易，传变迅速：由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，体质和功能均较脆弱，对疾病的抵抗能力差，寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，因此容易患病，并以外感时邪和肺脾二脏的病证为多见，而且患病之后变化迅速。小儿疾病的传变主要表现在寒热虚实的互相转化。在疾病的进程中，其寒证每易化热，热极又易生风，因此临床上小儿热证及惊风较多见。而热证又容易导致阳虚衰脱，而出现阴寒之证。小儿患病，初起以实证居多。而实证往往会迅速转化为虚证，或出现虚实并见的证候。古代医家将小儿这种传为迅速的特点概括为“易虚易实，易寒易热”。脏气清灵，易趋康复：小儿疾病在病情发展转归过程中，虽有传变迅速，病情易转恶化的一面，又有脏气清灵，活力充沛，反应敏捷的一面。患病以后，经过合理的治疗，病情好转快，康复快，而且后遗症少。因此，小儿患病以后，及时正确地治疗对预后至关重要。古代医家将小儿这种脏气清灵的特点概括为“随拔随应”。2儿童常见病预防及用药注意事项2.1感冒常由病毒、细菌、衣原体、支原体等感染引起上呼吸道感染、肺内感染、并常伴有头痛、发热、鼻塞、喉痛及全身疼痛等症状。首先要通过化验确定感染的病菌类型对因治疗，并根据感冒体重对症治疗。如果是一般的伤风感冒，用些抗病毒的药就可以，如病毒灵、板蓝根冲剂、抗病毒口服液等，如果高烧，咳嗽，还要服用一些退烧药和蜜炼川贝枇杷膏等。1服用感冒药应注意以下几点：感冒时如病毒感染没有并发咽炎或肺炎，不建议用抗生素，因抗生素对普通的感冒和单纯的流感病毒无作用，反而增加肝肾排泄负担。若已明确并发细菌感染，可考虑从最基础用药开始，如青霉素片，阿莫西林等。青霉素类药物过敏，可考虑应用磷霉素纳或阿奇霉素。通常轻症感冒5-7可自愈。重症感冒用药时间不宜超过一周，一周后病情无好转，就到专科医院就治。2预防措施：房间内要保持空气流通，保持适宜的温度、温度。坚持儿童户外活动。饮食要清淡，多吃一些容易消化、富有营养的食物。32.2咳嗽咳嗽是呼吸系统疾病最经常的表现，而同时，感冒、支气管炎、咽炎、哮喘、肺结核等疾病也会导致咳嗽。首先要弄清情况，如有无痰液、痰量多、黏不黏。更重要的还要查明是什么原因引起的，然后合理使用止咳药与化痰药。咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用，儿童呼吸道较窄，发炎时黏膜肿胀，分泌物较多，容易出现呼吸困难，因此在呼吸道感染时应多使用祛痰药，少用镇咳药。1如果家长一见小儿咳嗽，便给予较强的止咳药，咳嗽暂时停止，但痰液不能顺利排出，而大量蓄积在气管和支气管内，会造成气管堵塞。预防措施：防咳先防感，生活要调理，少去公共场所，食用梨和萝卜，保证儿童一日三餐吃好，少吃零食、凉的和黏腻食物、居室要清洁、安静、空气流通。2.3发热一般健康人体温约为37，高于37则为发热，发热是人体必要的保护机制。幼儿大脑发育尚未完善，体温调节中枢功能薄弱，因此，孩子一有病就发热。引起发热的病因有很多，应查明病因再对症治疗。而退热药副作用大，如果小儿体温不超过38，一般不需要用退热药，在密切观察就行。如达到39以上就会影响孩子健康，这种情况下，在积极治疗的基础上可用退热药，如安乃近、氨基比林、布洛芬等，中药新血丹、紫血丹等降温都不错。但退热药剂量难以控制，所以避免互相搭配，且用药间隔应在4h以上。同时采用物理降温法，如冰袋镇头等。但不主张酒精擦浴的方法。1解热时同时应多喝水，以利排尿和降温，否则因出汗过多，体温下降过快而造成虚脱，水电解质平衡失调。4预防措施：加强锻炼，多进行户外活动，提高免疫力。必要时在医生指导下使用一些提高免疫力的药物。气候转变时及时增减衣服，防止过冷或过热。流行期间少带小儿去拥挤的公共场所，减少感染机会。经常开窗，流通新鲜空气。衣着要凉爽透气，切忌采用捂被子发汗。及时接受预防注射，减少传染病发生。2.4维生素及微量元素缺乏2.4.1小儿缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficiency anaemia，IDA)是婴幼儿时期最常见的一种贫血，我国2岁以下小儿的发病率为10%48.3%。其发生的根本病因是体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血。在正常情况下，铁吸收和排泄基本是平衡的。如果铁的消耗超过体内所能供给的量，就会发生缺铁。引起缺铁的可能因素有：儿童贮存铁不足、饮食中铁含量不足、吸引障碍、需要量增加、失血。故可以通过口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同服维生素C有利于促进铁吸收，及改善膳食结构等方法进行治疗。要注意补铁要耐心，不能一次性摄入过量铁剂，以防中毒。预防措施：母乳喂养；炒菜时尽量用铁锅；主食多吃粗面粉；增加膳食中的肉类和猪肝等；多吃芝麻、木耳、绿色蔬菜等富含铁的植物性食品；饭前喝橙汁或西红柿，以助于铁的吸收。52.4.2钙、锌和维生素A、D的缺乏锌对胶原组织的形成、骨骼发育、激素合成的影响较明显。锌600ug/L为缺锌，6岁以下儿童多见。缺锌引起食欲不振，异嗜症、发育及营养障碍，常常以为是肠寄生虫所致，延误治疗。缺锌可引起维生素A代谢障碍，患夜盲症，低锌较严重可见身材矮小，性成熟障碍。4钙是人体骨骼和牙齿的重要组成成分，尤其对和儿童骨骼的发育影响很大，缺钙实质上主要是指由于维生素D不足而引起肠道钙吸收和肾小管对钙、磷重吸收减少所导致的钙元素缺乏。这种情况在婴幼儿期更为突出，与大家常听到的“佝偻病”(即VD缺乏性佝偻病)密切相关。无论是缺乏微量元素还是维生素，都不可以滥补，过量补充可能会引起中毒或不适。预防措施：多增加一些鱼类、肉类、粗粮等食物；提倡母乳喂养；适当晒晒太阳；多吃新鲜蔬菜；养成不挑食的好习惯。2.5 腹泻儿童腹泻又称肠炎，好发于夏秋季。大多数急性腹泻由细菌、病毒感染引 起。病儿每天的大便次数超过三次，大便呈稀水样、粘液样或脓血样。有时还伴 有发热、恶心、呕吐等症状。由于频繁腹泻和呕吐，病儿体内失去大量水分和电 解质，因而可发生脱水。脱水时常表现为尿少、眼窝凹陷、哭无泪，皮肤干燥和 体重下降。严重的出现嗜睡、烦躁等。儿童腹泻是多种病因引起的腹泻综合征，在服用止泻药的同时服用抗生素或口服补盐以防止脱水。止泻药可选用洛哌丁胺或蒙脱石散，但蒙脱石散必须与其他药物合用时，先服用其他药物，1h后再服用。腹泻禁用喹诺酮类抗生素，儿童细菌感染宜选用-内酰胺类抗生素、硫酸黏菌素颗粒和盐酸小檗碱。预防措施：提倡母乳喂养，适应地添加辅食；养成良好卫生习惯；合理膳食，注意冷暖。2.6肺炎肺炎表现为包括持续高热、嗜睡、心功能衰竭、呼吸衰竭、继发细菌感染等严重并发症，治疗不当或抢救不及时而导致高死亡率。新生儿特别是未成熟儿反应能力很差，患肺炎时症状不典型，不发热，也不咳嗽，体温正常或低于正常，因此大人往往容易忽视新生儿肺炎，导致发生不良后果。其实只要细心观察，还是可以发现一些症状的，患肺炎的新生儿常有口吐白沫、不吃奶、哭声低、面色发灰、口唇周围青紫、皮肤灰白、四肢发凉、烦躁不安、呼吸浅表急促或不规则，还可以见到鼻翼煽动或鼻孔扩大等症状，家长如发现新生儿有上述症状，应特别警惕。3预防措施：加强护理和体格锻炼，防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键；提倡母乳喂养，及时增添辅食；避免感染；预防并发症和继发感染；接种疫苗。2.7龋齿龋齿是在微生物、食物和宿主等三种因素相互作用下发生的。儿童由于处于生长发育的阶段，发生龋齿造成的危害，可影响牙颌系统的发育，造成后天畸形。龋齿的疼痛可以影响儿童的进食，致使不敢用有病牙齿进行咀嚼，食物没有经过细细咀嚼就囫囵吞枣地进到胃里，加重了胃的负担，引起胃痛。龋齿发病开始在牙冠，如不及时治疗，病变继续发展，开成龋洞，终至牙冠完全破坏消失，如不予以处理，则最后可导致受累牙齿全部破坏。所以对龋齿要做到早检查、早发现、早预防、早治疗。6预防措施：护牙从1岁开始；培养孩子刷牙习惯；避免“奶瓶龋齿”； 喝饮料少用吸管；两岁时应告别奶嘴；当心不利口腔的药物；坚持口腔卫生不妥协。3儿童合理用药3.1滥用药物及不良后果擅自滥用药物及一些错误服药方法常会使药效降低或药物过量，造成儿童急性或蓄积性药物中毒，滥用补药会使孩子出现肥胖或性早熟等不良反应，影响儿童的正常生长发育，甚至造成终身残疾。滥用抗生素现象最为常见，造成后果也比较严重，如：毒性反应、过敏反应、二重感染及细菌耐药性的发生。随意加大药量，药量越大对人体毒性也越大，如有些退烧药对儿童的呼吸中枢有明显的抑制作用，随意增加退烧药量引起儿童虚脱、休克。儿童使用成人药物，剂量难以把握，有些非儿童专用药物剂型，家长无法计算准确用药量而影响药效。另外，有些成人剂型一般不适合儿童服用，会损害小儿的肝肾脏。随意改变药物剂型，如把成人用的胶囊内容物倒出来喂儿童，或把针剂改为口服液, 给患儿服用, 这样随意改变药物原有的剂型, 减弱了药物的作用, 增加了药品的毒副作用, 有的甚至造成不良后果。多种药物联合使用许多药物中常含有相同成分, 常会造成某种药物成分超量而引起药物不良反应。滥补营养品，服用钙剂过多造成骨骼的过早钙化,影响了儿童的正常生长发育。更甚者给予大量营养滋补品, 却不知道这些营养品中有的含有一定量的激素或类激素物质, 用之过多会造成内分泌功能紊乱, 形成早熟或影响发育。滥服中草药相对西药而言中草药安全性大些 ,但如果随便服用同样可导致婴幼儿健康的损害。据国内医药期刊报告,夏枯草、菊花、栀子、鱼腥草、淡竹叶、芦根、生地等中药中含有鞣质、生物碱、挥发油、甙类以及无机盐成分, 可能加重婴幼儿的肝脏负担, 损害肝功能等。因此，滥用药物的后果不堪设想，儿童应合理用药。13.2对患儿家长指导对依靠药品广告、说明书买药的家长给予用药指导,告知药物的主要药理作用、副作用。详细询问患儿的病情,必要时劝说其看医生,以免延误病情。推荐患儿易接受的药品及制剂剂型(味甜、无味的冲剂易接受,片剂、中药丸剂小儿不易接受)。对一种药品多种商品名的药品应告知患儿家长,避免重复给药。详细告知药品具体使用方法及注意事项,必要时在药袋或药盒上注明。患儿能正确服用药品,增加了患儿的依从性,较好地完成治疗过程,加快患儿病情的好转。例如肠溶片不可掰开服用,胶囊剂要整粒吞服,不能用牛奶、饮料、茶水送服药物,除非药品注明可与牛奶、果汁同服,如对乙酰氨基酚混悬剂(泰诺林)。准确计算小儿用药剂量,对处方有疑问的用药剂量,应核实后再进行调配。对有果香味的药品要特别交待服用剂量,以免患儿贪喝果汁而导致服药过量。 向家长交待药品的储存方法,如阿司匹林要放置在较干燥处,它吸潮而分解成乙酸和水杨酸增加对胃肠道的刺激性;生物制品、血液制品、硫酸镁口服液等,需低温保存(210e);双歧三联活菌片室温中易失效,需冷藏保存。鱼肝油应避光保存,氨茶碱易吸收CO2而成茶碱分解,应密闭保存。43.3儿童用药原则儿童用药应慎重选择, 不可滥用, 必须在医师或药师指导下使用。药物种类不宜过多, 可用可不用尽量不用, 用一种能解决的就不要用两种, 合并应用几种药物时应注意避免由于药物在体内相互作用而产生的毒副反应或药效相抵消的问题;用口服剂能解决的就不要打针, 肌内注射能解决的就不要用静脉滴注, 能局部用药不主张全身用药, 能用普通抗菌素就不要用高级的特殊抗菌素; 应按照药品说明书严格按时用药, 严格把握剂量; 尽量选用儿童专用 剂型药品, 如:糖浆剂,干糖浆, 果味型片剂、冲剂、滴剂、口服液; 儿童服药最好用白开水送服, 糖水服药不利于治病。儿童用药的基本原则: 辨明病情, 有的放矢。选药慎重, 把握剂量。只有正确合理使用药物,才能发挥药物的最佳疗效, 减小药物的毒副作用。医药工作者更应该关注儿童用药, 把握用药原则, 使药物为儿童健康服务, 保障儿童用药安全、有效、经济、合理。1参考文献：1安迎雪,运行.儿童常见病及合理用药J.中国疗养医学.2008.3(17):169-1702齐妍枫