神经外科疾病分类.ppt

神经外科常见疾病介绍 部位瘀血 漏颅 损伤颅前凹眶周广泛瘀血鼻漏嗅 视N呈熊猫眼球结膜下出血颅中凹耳后及咽喉壁耳漏面 听N颅后凹枕下及乳突部少见少见 颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血 颅中凹颅底骨折耳后瘀血 处理1 禁止外耳道冲洗或塞2 平卧休息3 抗菌素及止血剂 1 短暂昏迷史 30分钟 影响醒觉中枢 上行激动系统 2 近事遗忘 逆行性遗忘 3 头部外伤后引起一般头痛 头昏 恶心 呕吐4 神经系统及生命体征无异常处理 1 平卧休息2 对症处理 脑震荡 1 意识障碍较严重 昏迷的时间较长 30分钟 部分静脉出血 2 意识恢复后头痛 呕吐等较严重3 并发脑水肿及血肿 脑疝4 主要生命体征及神经系统有异常发现处理 注意颅内继发性血肿 脑挫裂伤 脑震荡或颞部线形骨折昏迷 清醒 意识好转 再昏迷 中间清醒期 头部外伤随着血肿增大 出现脑疝 硬膜外血肿 急性头部外伤后 3天亚急性头部外伤后3天 3周以内慢性3周以后 硬膜下血肿 头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大出现急性颅内压力增高 脑疝 急性硬膜下血肿 3周以后病程长慢性颅内压增高及局限性症状出现 慢性硬膜下血肿 1 观察意识瞳孔 主要生命体征 神经系统体征2 慎用镇静剂 忌用吗啡类药物3 控制补液1000 2000ml day4 脱水剂 甘露醇 速尿 甘油果糖5 激素 地塞米松 甲强龙6 抗癫痫药物7 手术治疗 有脑受压者 处理 1 病因分类非火器伤和平时期 锐器伤 落物击伤火器伤战争时期 10 20 占全身第二位 开放性颅脑损伤 2 临床表现 1 局部损伤情况 脑组织膨出伤口外 CSF外漏2 颅内压增高 脑挫裂伤 颅内血肿3 异物 3 处理 1 根据伤口情况 压迫止血 扩创取异物 72小时 2 有脑疝时 开颅手术 分类1 原发性 血液直接流入蛛网膜下腔 继发性 脑实质内或脑室出血 硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者 3 外伤性 病因病因 1 先天性动脉瘤 最多 好发于30 60岁 女多于男 2 脑血管畸形 3 高血压动脉硬化性动脉瘤 4 其他 如脑动脉炎等 临床表现 1 年龄 各年龄均可发病 以青壮年多见 2 诱因 多在情绪激动中或用力情况下急性发生 3 头痛与呕吐 突发剧烈头痛 呕吐 颜面苍白 全身冷汗 如头痛局限某处有定位意义 如前头痛提示小脑幕上和大脑半球 单侧痛 后头痛表示后颅凹病变 4 意识障碍和精神症状 多数患者无意识障碍 但可有烦躁不安 危重者可有谵妄 不同程度的意识不清及至昏迷 少数可出现癫痫发作和精神症状 5 脑膜刺激征 青壮年病人多见且明显 伴有颈背部痛 老年患者 出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征 6 其它临床症状 亦可见轻偏瘫 视力障碍 第 等颅神经麻痹 视网膜片状出血和视乳头水肿等 并发症 再出血脑血管痉挛脑积水 治疗 1 绝对卧床休息绝对卧床休息4 6w 有资料表明 蛛网膜下腔出血第1次发病后的2 4周 复发率和病死率很高 4周以后复发者大为减少 而凡能引起血压升高的因素 如过早活动 情绪激动 用力大便 剧烈咳嗽等 均可导致再出血 2 控制血压血压升高是引起蛛网膜下腔再度出血的主要原因 所以 要注意控制血压 一般要保持在平时水平 但不能降得太低 以防脑供血不足 3 解除脑血管痉挛多主张选用钙拮抗剂 如尼莫地平 4 减轻脑水肿蛛网膜下腔出血后 脑脊液中混有大量血液 甚至有凝血块 影响脑脊液循环 使颅内压增高 病人常表现剧烈头痛和意识障碍等 应积极治疗 一般应用20 甘露醇 静脉推注或快速静滴 必要时用速尿 5 止血剂的应用如立 捷 巴6 腰穿放脑脊液治疗当病人剧烈头痛 用一般止痛药难以控制时 可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗 以缓解临床症状 7 手术治疗发病后24 72h内进行 但昏睡 深昏迷的患者不适于急性期手术 除非颅内血肿的发展危急生命 如属动静脉畸形 可等到一般情况好转后手术 脑出血 通常给予内科保守治疗 仅在出血量大 大脑 50ml 小脑 10ml 或有进行性加重的意识障碍时有手术指征 脑膜瘤 胶质瘤 抗感染 止血