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文档简介

锁骨下静脉穿刺插 置 管术 适应症 全胃肠外营养疗法 中心静脉压测定 需长期静脉输液而周围血管塌陷 硬化 纤细脆弱不易穿刺者 用品及准备 深静脉置管包 清洁盘 小切开包 穿刺针 导引钢丝 扩张管 深静脉留置导管 0 4 枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液 肝素15 20mg加入100ml生理盐水中 1 甲紫 方法及内容 一 经锁骨上穿刺术 1 采用头低肩高位或平卧位 头转向对侧 显露胸锁乳突肌的外形 用1 甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角 该角平分线之顶端或其后0 5cm左右处为穿刺点 2 常规消毒皮肤 铺消毒巾 3 用2ml注射器抽吸1 普鲁卡因于事先标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉 针尖指向胸锁关节 进针角度约30 40 边进针边抽回血 试穿锁骨下静脉 以探测进针方向 角度与深度 一般进针2 5 4cm即达锁骨下静脉 4 按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤 再穿刺锁骨下静脉 抽吸见静脉血后固定穿刺针 取下注射器 经穿刺针送入导引钢丝 退出穿刺针 沿导引钢丝插入扩张管 扩张皮肤及皮下组织 退出扩张管 沿导引钢丝送入静脉留置导管 插入长度15cm左右 退出导引钢丝 接上输液导管 5 将小纱布垫于进针点处 其上以无菌纱布覆盖 胶布固定 或用一次性贴膜覆盖 固定 如系小儿 可在穿刺点处穿一缝线 将导管结扎固定 以便长期保留 二 经锁骨下穿刺术 1 体位及准备同上 2 取锁骨中点内侧1 2cm处 或锁骨中点与内1 3之间 锁骨下缘为穿刺点 一般多选用右侧 3 局部用普鲁卡因浸润麻醉 在选定之穿刺点处进针 针尖指向头部方向 与胸骨纵轴约呈45 与皮肤呈10 30 角 进针时针尖先抵向锁骨 然后回撤 再抬高针尾 紧贴锁骨下缘负压进针 深度一般为4 5cm 若通畅抽出暗红色静脉血 则移去注射器 导入导引钢丝 按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管 Seldinger法 1953年Seldinger首先描述和应用 基本原则为用一小号针穿刺到预定血管 从针尾插入导丝 拔除穿刺针 通过导丝插入导管 优点 能通过较小的穿刺针放置较粗的导管 对血管损伤小 输液速度快 注意事项 1 锁骨下静脉穿刺 如技术操作不当 可发生气胸 血肿 血胸 气栓 感染等并发症 故不应视作普通静脉穿刺 应掌握适应证 2 躁动不安而无法约束者 不能取肩高头低的呼吸急促患者 胸膜顶上升的肺气肿患者 均不宜施行此术 3 严格无菌技术 预防感染 4 由于深静脉导管置入上腔静脉 常为负压 输液时注意输液瓶绝对不应输空 更换导管时应防止空气吸入 发生气栓 5 为了防止血液在导管内凝聚 在输液完毕 用肝素盐水3ml 125U ml 或0 4 的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管 6 留置导管末端接肝素锁 因肝素锁可防止导管内血液凝固 使细菌介入的可能性减少 7 每日在接上头皮针时 注意回抽血液 以确定
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