中西医结合的物理治疗和作业治疗.pdf

专家论坛 中西医结合的物理治疗和作业治疗 卓大宏 摘要 中国现代的康复治疗正朝着形成一个中西医结合新的康复治疗体系的方向前进 作者在分析了中国传统的和西方现 代的物理治疗和作业治疗各自的优势和特点后 列举了中国传统运动疗法 物理因子疗法 针灸 推拿按摩等在康复治疗中应用的 方式方法 作用和治疗用途 介绍了一些中西医结合物理治疗和作业治疗的方式和方法 最后 作者介绍了中国近 年来为促进 在康复治疗上实行中西医结合所采取的措施和实行的政策 关键词 中西医结合 物理治疗 作业治疗 康复 2 2 2 中图分类号 2 文献标识码 文章编号 2 2 2 在中医养生学和治疗学里 原来就使用着一些简 朴的物理因子疗法 运动疗法 文娱疗法和松弛疗 法 在 世纪 年代初期 中国引进西方现代康 复医学后 传统的中国康复疗法与西方现代康复疗法 在中国经历着一个相互借鉴 相互渗透结合的过程 朝 着形成一个中西医结合的康复治疗体系的方向发展 前景是令人鼓舞的 1中医康复治疗学的特点和优势 中医物理治疗和作业治疗建立在中医理论和中医 文化的基础上 具有以下特点 整体康复与辨证康复 相结合 养生康复与临床康复相结合 形体康复 与情志康复相结合 自然康复与药物康复相结 合 2现代康复治疗学的特点和优势 重视功能的评估和分析 有一套科学的评估方 法 运动治疗以精确的解剖学 运动学和病理生理 学的知识为依据 作业治疗以恢复个人日常独立生 活 生活自理 社会生活为目标 把作业治疗与职业康 复 心理康复 社会康复密切结合起来 重视康复治 疗与康复工程相结合 3中医物理疗法及中西医结合新物理疗法举例 3 1主动性物理疗法 运动治疗 3 1 1导引 导引是一种中国传统的 综合的运动 疗法 一般在坐位进行 融肢体运动 呼吸体操 松弛治 作者单位 广东广州市 中山医科大学 作者简介 卓大宏 2 男 教授 长期从事康复医学的研究与教学 疗 自我保健按摩于一体 对老年病 慢性病患者的身 心保健和康复有良好的效果 尤其对有心身疾病 如高 血压 者 其保健效果更显著 流行的 十二段锦0练习 即为其代表 十二段锦共有 节练习 叩齿 运 舌 擦面 鸣天鼓 转辘轳 托天 左右开弓 低头扳足 擦丹田 擦肾俞 擦涌泉 蹬腿 3 1 2太极拳 康复治疗上多用杨式简化太极拳 取 其拳式开展 动作柔和 具有身心同练 保健康复的作 用 在身体活动功能方面 太极拳能改善身体姿势和 运动的平衡性 关节灵活性 肌肉柔韧性 在精神保养 和修炼上 能缓解精神压力 应激 改善注意力 保持 情绪平稳 减轻或避免过分激动 以上作用对防治风 湿病 颈 肩 腰腿痛 心血管及脑血管疾患 对老年人 精神卫生和预防老人跌倒 均有积极作用 3 1 3八段锦 这是一套在立位下进行的体操共8 节 动作刚劲有力 含蓄在内 腰身正直 头颈竖立 对 增强肌力 培养良好姿势有理想效果 常用于骨关节损 伤后期的康复 也适用于少年儿童骨骼肌肉发育较差 姿势异常者 3 1 4练功十八法 性质与八段锦相似 用于锻炼头 颈 腰背脊柱 上下肢关节和肌肉 是一套骨科保健体 操和医疗体操 3 2被动性物理疗法 物理因子治疗 3 2 1热疗法 中医热疗法广泛采用有止痛消炎作用 的中药以热疗形式外治 有消肿 止痛 消炎等作用 常 用于骨关节肌肉损伤 炎症 退行性疾患康复治疗 常 用的方法包括 中药药液热敷和 或热洗法 中药 中国康复理论与实践 年第 卷第 期 药物蒸汽薰治法 中药药袋热疗法 3 2 2中西医结合电疗法 直流电中药离子导入疗 法 即利用现代物理因子直流电把有药物治疗作用的 中药溶液在局部以离子导入的方式进行治疗 如直流 电威灵仙 钩藤离子导入治疗颈椎骨质增生 颈性眩 晕 电针治疗 详见下段 3 2 3中西医结合光疗法 详见下段 3 3推拿疗法 亦即中医按摩治疗或中医手法治疗 中医推拿疗法与西医按摩有一些不同之处 如表 所 示 推拿疗法在中国各地的康复治疗中广泛应用 可 改善肌张力及肌肉 肌腱的伸展性和弹性 增加关节活 动范围和局部血液循环 减轻肿胀和疼痛 并通过经络 作用促进神经肌肉运动功能的恢复 改善精神状态和 某些内脏功能 表1 中医推拿疗法与西医按摩疗法比较 中医推拿疗法西医按摩方法 治疗原则辨证施治无辨证施治 治疗部位 主要按经络理论 选择推拿穴位 局部肌肉 关节 治疗手法有多样而独特的手法手法相对较简单 治疗适应证 比较广泛 不仅适用 于骨科 神经科 也 适用于内科 儿科 多用于肌肉 关 节损伤和疾患 3 4针灸疗法 针灸疗法是分别用针 艾灸作用于穴 位组织上 引起神经生理学的和神经化学的反应 从而 产生镇痛和调整神经肌肉或内脏功能 促进康复 在针灸疗法领域的中西医结合 已经有许多创新 发展了许多新的 有效的物理治疗方法 即所谓 穴位 理疗法0 就是 以现代物理因子 电 光 声 热 磁 作用于经络穴位 引起双重反应 即穴位本身的特异性反应和该物理因 子固有的生物学效应 常用的 项目见表 根据观察 用激光束对穴位进行照射 能引起类似 针灸和电透热治疗的效果 对软组织损伤 炎症 支气 管哮喘 眼球玻璃体混浊等有较好疗效 用磁粒敷贴 在穴位上 利用磁能对穴位的作用引起治疗效应 据初 步观察对高血压 软组织损伤等有一定疗效 电针疗 法 应用脉冲电流或穴位共鸣火花治疗 穴位感应电治 疗 其适应证与普通针刺疗法基本相同 因刺激的剂量 易于调节 且对局部组织的损伤较小 故与传统的针刺 疗法相比有其优点 此外 穴外紫外线照射治疗支气 管哮喘和慢性气管炎 穴位超声疗法治疗软组织损伤 也是行之有效的新疗法 4中医作业疗法及中西医结合作业治疗举例 4 1文化艺术作业疗法 中国传统的作业疗法偏重 于应用文化艺术的作业治疗对心理和精神状态进行调 适和训练 常用的有 4 1 1书法疗法 中国书法是一种独特的艺术 通过 书法作业 培养正姿凝神 心定气和心理素质 表 同时可改善认知功能 文字 书面语言 此外 又可训 练手的精细活动能力 欣赏书法也属书法疗法 4 1 2绘画疗法 常与书法疗法一起练习 作用大致 相同 欣赏画家作品也是一种作业治疗 观画疗法 4 1 3诵读疗法 属读书疗法的一种 但中国传统的 读书疗法强调用朗诵法读书 所读文章或诗词或小说 其内容能使患者读后明理 解惑 抒情 怡悦 并着重通 过朗读 改善患者的言语能力 表2 常用的穴位理疗法 名 称特 点 穴位电疗法以电能作用于穴位 电针疗法 穴位脉冲电疗 穴位感应电疗法 穴位共鸣火花疗法 激光 针0疗法以激光代替针刺 超声 针0疗法以超声波代替针刺 紫外线 针0疗法以紫外线代替针刺 磁 针0疗法以磁能代替针刺 表3 练习不同书法字体的心理治疗作用 字 体作 用 楷 书使人心绪平稳 镇静 治烦躁 浮夸之气 隶 书使人心情沉实稳定 治情绪过于兴奋激动 行书 草书使人心情活泼兴奋 治抑郁沉闷 4 2文娱疗法 4 2 1音乐疗法 中国传统音乐疗法着重在 弹琴赏 曲0 寄托情志 抒发感思 解闷消愁 属心理作业疗法 弹琴又可以锻炼手指及腕关节 对促进手指关节运动 范围 和手精细活动能力的恢复也有积极作用 4 2 2风筝疗法 放风筝在中国传统文娱治疗中用于 望远而明目 寄情高远而心旷神怡 随风送意而舒泄郁 闷 主要属心理作业疗法 4 2 3弄球疗法 以一手操两小球 直径 用 玉石球或精制空心钢球 或核桃在手掌中来回反复搓 弄 以五指拨动旋转 对手腕及手指有舒筋活络作用 且益气活血 健脑安神 4 3园艺疗法 4 3 1盆景疗法 从制作盆景到欣赏盆景 既可锻炼 两手精细活动功能 又能引起患者对自然景物的兴趣 改善情绪 中国康复理论与实践 年第 卷第 期 4 3 2赏花疗法 各种鲜花的美姿 艳丽的颜色 天然 的芳香都是心理治疗的因素 中国传统认为 看花可以 解闷0是真实的经验 4 4中西医结合作业治疗举例 在一个患者的作业 治疗中 既采用现代作业治疗方法 同时也使用中国传 统的作业疗法 这是中西医结合进行作业治疗的方式 例如在脑卒中恢复期患者的作业治疗中 既使用现代 的日常生活活动能力 练习 也采用中国传统的 弄球治疗 锻炼手功能 又如颅脑损伤患者的作业治 疗 既要进行认知康复训练 也可结合进行中国传统的 朗读治疗 对有抑郁 焦虑等精神和心理障碍的患者 既可进行西方的工艺疗法 也可结合进行中国传统的 园艺疗法或书画疗法 5怎样组织和发展中西医结合的物理治疗和作业治 疗 开展中西医结合的康复治疗是对中国康复医疗机 构的一个普遍的要求 近 年来 中国一直探索实现 中西医结合康复治疗的途径 采取以下措施为开展中 西医结合康复治疗创造条件 5 1在培养康复医师和康复治疗师的教学计划和课 程中 规定既要学习和掌握西方现代康复治疗技术 也 要学习和掌握中国传统康复治疗技术 开设中医基本 理论 养生学 针灸学 推拿学 中国传统运动疗法等课 程 5 2在康复医疗机构的专业工作标准规范中 规定既 要提供现代物理治疗 作业治疗 言语治疗等服务 也 要提供中国传统运动疗法和针灸 按摩推拿等治疗服 务 如该院的中医科 针灸科有针灸 推拿按摩治疗 也 可以转介治疗 5 3规模较大 单独设置的康复医院 康复中心 应设 中医科 含针灸专业 配备中医师 针灸师 推拿按摩 师 甚至配备中国传统运动疗法教师 以便能充分地提 供优质的中医传统康复治疗服务 对一般康复机构的 物理治疗师和作业治疗师则要求一专多能 既胜任现 代的物理治疗和作业治疗 也能根据需要为患者进行 推拿按摩治疗 指导患者进行太极拳 八段锦 保健按 摩等锻炼 5 4开展有关中西医结合康复治疗课题的科学研究 以使中西医结合康复治疗能按 循证康复0 2 的原则科学地 有依据地进行 近 年来 针刺治疗脑卒中偏瘫 失语 推拿手法治疗颈椎 疾患 腰椎椎间盘病变等课题的研究取得了一些明显 的进展 肯定了其疗效和 或揭示了其作用机制 为推 广这些中医传统康复疗法提供了依据 2 但总的来 说 中西医结合康复疗法的研究任重道远 还需继续努 力 在基础和临床上都要做更深入的研究 6结束语 日本著名康复医学家上田敏教授最近在一次演说 中曾提出过这样的问题 在 世纪里 西方传统的物 理医学能否顶得住东方的物理医学的挑战 0上田敏教 授说 在他看来这问题目前还没有答案 本文作者 认为 在现在和未来 西方物理医学和东方物理医学都 不存在谁战胜谁的问题 也不存在一种物理医学代替 另一种物理医学的问题 发展的方向应是东方和西方 的物理医学相互之间取长补短 共同发展 这是一种 双嬴的策略0 在中国实施这种策 略 也就是要积极推动中西医结合康复治疗的发展 参考文献 卓大宏1中医学对康复医学的贡献 1中医杂志 卓大宏1康复治疗的中西医结合渠道和发展前景 1中国 康复医学杂志 张子游1娱乐康复学 1北京 光明日报出版社 赖新生 等1针灸疗法在康复医学中的应用和发展 1现 代康复 刘忠诚 等1推拿牵引镇痛调整作用与 2羟色胺等含量变化 的研究 1中西医结合杂志 李义凯 等1颈后伸对椎动脉流速影响的研究及意义 中 国康复医学杂志 王楚怀 等1旋转复位手法对颈性眩晕患者椎2基底动脉流 速的影响 1中国康复医学杂志 2